安达市医院 151400
【摘 要】目的 研究分析胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用价值。方法选取2013年1月～2015年9月就诊于本院的76例肺癌患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，同期44例肺部良性病变患者作为对照，并根据检查方法的不同分为X线、CT、支气管镜，所有患者均进行以上检查，对比和分析各种方法在诊断中的准确性。结果 X线对肺癌的诊断准确率为67.11%，CT为90.79%，纤维支气管镜为92.11%，CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断（P<0.05）；对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%，CT为86.67%，纤维支气管镜为94.17%，CT高于X线（χ2=5.37，P<0.05）；纤维支气管镜高于X线（χ2=6.81，P<0.05）；纤维支气管镜与CT比较，差异无统计学意义（χ2=0.67，P<0.05）。结论 临床上在对肺癌初诊筛查中，可将胸部X线放在第一位，CT和纤维支气管镜作为进一步检查，这对提高临床对肺癌的确诊率具有重要意义。
【关键词】肺癌；X线；CT断层摄影术；支气管镜检查
原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管黏膜，是最常见的恶性肿瘤[1]。多发生>40岁的男性，肺癌的发病原因尚不甚明确，目前认为与吸烟、环境污染、长期接触石棉、镍、无机砷和芳香族碳水化合物、放射性物质等有关[2]。发生在肺段支气管开口以上的肺癌称为中心型肺癌，段支气管以下者为周围型肺癌[3]。肿瘤部分阻塞较大的支气管时，可造成远端支气管阻塞，形成阻塞性肺炎或局限性肺气肿，患者可有胸闷、哮鸣、痰多或痰呈脓性[4]。临床上对肺癌的诊断，首先通过无创的影像学检查进行初步诊断，然后可采用有创的气管镜和活检进行确诊[5]。为了进一步了解三种检测方法的优劣，本文分析76例肺癌患者三种影像学检测方法的临床资料，取得了一定的研究结果。现将结果总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年9月就诊于本院的76例肺癌患者作为研究对象，所有患者已经过穿刺活检病理确诊为肺癌，其中男48例，女28例；年龄45～80岁，平均年龄（53.9±9.2）岁；病理类型主要为肺鳞癌和肺腺癌，其中鳞癌患者41例，腺癌患者35例；病变直径0.9～7.2 cm，平均直径（2.3±1.6）cm。选取同期44例肺部良性病变患者作为对照，男27例，女17例；年龄46～81岁，平均年龄（52.7±9.6）岁。
1. 2 仪器与方法 所有患者均进行X线、CT、支气管镜检查。胸部X 线机按照常规的摄片方法对胸部进行正、侧位拍片，根据患者病情需要可加做斜位片。CT检查机器采用由螺旋CT机，所有患者在增强扫描前进行常规的肺部平扫，当发现病灶所在部位后在进行螺旋CT增强扫描。纤维支气管镜仪器选用Olympus BF-1 TR型，配件为配套组件，由医师按照常规操作程序进行操作，并更加需要采取刷检或活检。对比和分析各种方法在诊断中的准确性。
1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 不同影像学检查方法诊断准确率比较 X线对肺癌的诊断准确率为67.11%（51/76），CT为90.79%（69/76），纤维支气管镜为92.11%（70/76），CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断，差异有统计学意义（P<0.05），通过对比研究发现，在周围型肺癌诊断中胸部CT的检查率最高，而中心型肺癌则以纤维支气管镜的检出率最高。
2. 2 肺部良性三种检测方法诊断准确率比较 对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%（85/120），CT为86.67%（104/120），纤维支气管镜为94.17%（113/120）。CT高于X线，差异有统计学意义（χ2=5.37，P<0.05）；纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义（χ2=6.81，P<0.05）；纤维支气管镜与CT比较，差异无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05）。
3 讨论
本文对比了胸部X线、CT和纤维支气管镜对肺癌诊断的应用价值。
3. 1 X线
3. 1. 1 中心型肺癌 早期癌组织局限于黏膜，平片上往往无异常改变。当肿瘤向腔内、外生长，则可发生下述一系列X线表现。①肺门肿块：癌肿侵犯支气管壁，向壁外发展，侵犯周围的肺组织，并进一步转移到局部的肺门淋巴结。开始表现为肺门阴影加深，后出现肺门阴影增大，继而形成明显肿块向肺野内凸出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②阻塞性肺气肿：癌肿逐渐增大，使支气管狭窄。当狭窄到一定程度时可引起部分性通气受阻，形成活瓣样作用，使远端肺叶产生局限性阻塞性肺气肿，在深呼吸状态摄片，阻塞性肺气肿是中心型肺癌最早期的X线间接征象。右肺上叶不张合并肺门部肿块时，其下缘呈“横S”状边缘，为右侧中心型肺癌阻塞右上叶支气管的特征性表现[6]。
3. 1. 2 周围型肺癌 ①早期X线表现：早期直径一般<2 cm，此时癌组织尚夹杂着正常的肺组织，即所谓“小泡征”。X线片上一般表现为结节状阴影，密度较淡，轮廓较模糊。另一种早期周围型肺癌发生于中等大小的支气管，癌组织沿支气管壁蔓延，并可侵及其分支，在X线片上显示密度较淡、边缘模糊的小片状阴影。②肿块阴影是周围型肺癌的直接征象，常为圆形或椭圆形，较典型者呈分叶状，为周围型肺癌的重要征象。另一重要征象为脐样切迹，在肺癌肿的肺门方向局部凹陷形成切迹，实际上也是分叶征象的成因之一。癌肿的晚期肿块较大，一般在3～5 cm或更大。局部胸膜改变出现兔耳状阴影时，称兔耳征。⑤肿块增大速度较快[7]。
3. 1. 3 特殊类型的肺癌 ①纵隔型肺癌：即中心型肺癌致完全不张的肺叶将肿块及肿大的淋巴结完全包裹，形成致密块状影紧贴纵隔。②浸润型肺癌：即周围型肺癌与阻塞性肺炎混在一起，呈现浸润阴影，但某一部位仍可显示肿块的边缘。③细支气管肺泡癌：目前认为是周围型肺癌或浸润型细支气管癌肺内广泛转移所致。表现为两肺广泛分布的粟粒状结节影，直径为1～3 mm，以两下肺及肺门部数量较多。④肺癌转移引起相应部位的改变。
3. 2 CT表现
3. 2. 1 中心型肺癌 ①支气管壁的增厚、管腔狭窄和病变范围的大小可无直接显示。②肺门肿块是进展期中央型肺癌最直接、最主要的影像学表现，呈结节状，边缘不规则，也可有分叶征象及毛刺，同时可见阻塞性改变。③支气管阻塞征象包括阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张和黏液栓塞。④肺门和纵隔淋巴结转移：随着快速CT及螺旋增强CT扫描的应用，明显提高了肺癌及纵隔淋巴结转移的检出率，比常规X线要优越得多[8]。
3. 2. 2 周围型肺癌 ①空泡征：肿瘤直径≤3 cm的周围型小肺癌多见，常见于瘤体中央，少数近边缘，直径多为1～3 mm，一个或多个，多者呈蜂窝状。②支气管充气征：亦多见于小肺癌，瘤体内管状低密度影，长短不一，有的可见分支。③钙化：表现为细沙状，分布弥散或偏瘤体一侧。④空洞：典型者为厚壁或厚薄不均，内壁凹凸不平，或呈结节状，外壁呈波浪状或分叶，多数为中心性，少数为偏心发生，大小不一。⑤分叶征：表现为肿瘤边缘凹凸不平，呈花瓣状突出。⑥增强扫描：瘤体呈均匀、不均匀或外周性强化。
经过本研究发现，X线对肺癌的诊断准确率为67.11%，CT为90.79%，纤维支气管镜为92.11%，CT与纤维支气管镜对肺癌的诊断准确率高于X线诊断（P<0.05）。对肺部病变的诊断准确率X线为70.83%，CT为86.67%，纤维支气管镜为94.17%。CT高于X线，差异有统计学意义（χ2=5.37，P<0.05）；纤维支气管镜高于X线，差异有统计学意义（χ2=6.81，P<0.05）；纤维支气管镜虽高于CT，但差异无统计学意义（χ2=0.67，P>0.05）。由此可以看出，首选X线检查，但准确率较低，纤维支气管镜检查虽然准确率最高，但创伤较大，与CT相比，准确率相当，故CT的临床意义较大。
综上所述，在临床的筛查中可将胸部X线作为肺部肿瘤的首选检查方法，发现病灶后根据肿瘤位置及影像学特点应用胸部CT和纤维支气管镜进一步复查，能够明显提高肿瘤的确诊率。
参考文献：
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[8] 林动，何志勇，陈雪芳，等. 手术前强化CT对非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移的诊断价值 . 中国肿瘤临床与康复，2014，21（2）：190-193.
论文作者:刘亮
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/23
标签：肺癌论文; 纤维论文; 支气管镜论文; 支气管论文; 统计学论文; 准确率论文; 肿块论文; 《航空军医》2016年第12期论文;