（邯郸市中心医院血液透析室 河北 邯郸 056001）
【摘 要】目的：探讨高低钠序贯透析法在预防相关性低血压中的应用价值与护理研究。方法：选取104例固定维持血液透析的患者为研究对象，分为观察组52例和对照组52例，观察组应用高低钠序贯透析法，对照组行常规透析。观察透析前、透析过程中两组患者血压、血钠浓度及血清检测值的变化，记录相关性低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等并发症的发生率。结果：观察组患者透析过程中肌肉痉挛、相关性低血压、紧急低血压护理、恶心呕吐和中途停止的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；对照组患者透析过程中收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）、舒张压(Diastolic Blood Pressure, DBP)、平均动脉压(Mean Arterial Pressure, MAP)与透析后各项血清检测指标值均显著低于观察组（P＜0.05）。结论：高低钠序贯透析能较好地维持患者血压稳定，预防相关性低血压的发生。个体化的护理干预措施能增加患者对透析治疗的依从性，更好的保证透析质量。
【关键词】高低钠；序贯透析；相关性低血压；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0093-02
Application of high and low sodium sequential dialysis hypotension in the correlation value and nursing research
【Abstract】Objective: to study the correlation applied value and nursing research of high and low sodium sequential dialysis method in prevention of hypotension. Methods: 104 cases of fixed maintenance hemodialysis patients were chosen as the research object, and were divided into observation group of 52 cases and control group of 52 cases, observation group was applied high and low sodium sequential dialysis method, the control group was applied routine dialysis. Two groups in the process of observation before dialysis, dialysis patients' blood pressure, serum sodium concentration, and the change of serum readings were observed. The incidence of complications of correlation record low blood pressure, muscle cramps, nausea and vomiting were counted. Results: the incidence for patients with muscle spasms, relevance during the process of dialysis hypotension, emergency care of the hypotension, nausea and vomiting, and midway stop in observation group were significantly lower than those in control group (P < 0.05); the process of dialysis patients with Systolic Blood Pressure (Systolic Blood Pressure, SBP), Diastolic Blood Pressure, Diastolic Blood Pressure, DBP), Mean Arterial Pressure, Mean Arterial Pressure, MAP) and the serum indexes after dialysis in the control group were significantly lower than those in observation group (P < 0.05). Conclusion: high and low sodium sequential dialysis can maintain blood pressure in patients can keep the press stable, prevent the happening of the correlation of low blood pressure. Individualized nursing intervention can increase patients on dialysis treatment compliance, and can be better to ensure the quality of dialysis.
【Key words】high and low sodium; Sequential dialysis; Correlation of low blood pressure; nursing
相关性低血压是造成透析病人死亡的高危因素之一[1]，它不仅会造成患者出现头晕、痉挛、恶心、呕吐等临床症状，还会降低透析治疗的耐受性，影响血液透析的进程，降低透析效果[2]。近年来，随着临床透析技术的日益成熟与血液净化技术的不断完善，高低钠序贯透析被广泛应用于相关性低血压的预防。这种透析模式不仅可促进血管的再充盈，确保血容量与血浆渗透压的相对稳定，还可有效预防因脱水速度过快、脱水量过大而引发的血容量快速下降，显著降低透析中相关性低血压的发生率。目前，高低钠序贯透析预防相关性低血压的原因多被认为是其有效防止了脱水超滤率过大、血容量显著降低的现象。但某些患者透析过程中干体重与脱水量均不高，却发生了相关性低血压。针对此类患者，高低钠序贯透析模式也有良好的预防效果。为探讨以上原因，本研究开展了高低钠序贯透析在相关性低血压中的应用价值及其护理研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年3月～2013年3月间在我院血液透析中心内固定维持血液透析的104例患者为研究对象，在透析过程中对其开展重点观察及护理研究。按照随机分组原则，将全部对象分为观察组52例和对照组52例，观察组应用高低钠序贯透析法，对照组行常规透析。观察组中男35例，女17例；年龄18～76岁，平均41.03±6.85岁；维持性透析持续时间2～9年，平均4.37±0.92年。对照组中男34例，女18例；年龄19～79岁，平均42.16±5.97岁；维持性透析持续时间2～9年，平均4.48±1.06年。两组对象在年龄、性别及透析持续时间等方面的比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
应用日本产NIPRO 55型透析机，配套透析器为FB 150G型透析器与双醋酸纤维膜；透析液主要成分为碳酸氢钠，流量为500U/L，温度为35～36℃。透析中血液流量约为200～250 mmol/L。所有患者每周透析2次或3次，每2周共5次，每次进行4h。对照组行常规透析法，透析液中钠盐浓度始终固定为140 mmol/L，确定脱水量后以固定的脱水超滤率脱水。观察组行高低钠序贯透析法，采用的透析液中钠盐初始含量约为150 mmol/L，之后每1 h将钠盐浓度降低5 mmol/L，直至透析最后1h维持钠盐含量为135 mmol/L。实际操作过程中可依据患者具体情况适当调整钠盐初始浓度，透析过程中按照钠盐浓度适时调整超滤率。透析每持续1 h可降低10%的脱水量，维持先快后慢的脱水超滤率。
1.3 观察指标与判定标准
观察记录两组患者行固定床位维持性血液透析24周后的临床指标，内容包含：透析前、透析过程中每小时应用固定血压计测量收缩压（Systolic Blood Pressure, SBP）、舒张压(Diastolic Blood Pressure, DBP)，计算透析前、透析开始后患者每小时的平均动脉压(Mean Arterial Pressure, MAP)，观察血压变化；透析前、透析过程中每小时采血测量血钠浓度，观察血液中钠盐的含量变化；随时记录透析过程中相关性低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐等并发症的发生情况，记下需要开展紧急低血压护理或中途停止透析的患者例数，测量透析结束后患者体质量指数。
相关性低血压的判定标准[3]：透析过程中患者SBP快速下降，且下降幅度超过30mmHg，MAP下降幅度超过10 mmHg，且伴随以下低血压前驱症状：恶心呕吐、头晕出汗、胸闷心慌、面色惨白、哈欠连天等。重度低血压并发症者还会发生肌肉痉挛、黑蒙、暂时性意识模糊甚至丧失等。体质量未达标：透析后患者体重与其干体重的差值超过0.2Kg者。
1.4 统计学处理
获得的全部数据均应用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以（ ）表示，两者比较采用t检验；计数资料以率表示，两者比较采用χ2检验，认为P<0.05为差异有显著性意义。
2 结果
2.1两组患者透析结果的比较
统计两组患者透析过程中肌肉痉挛、相关性低血压、体质量未达标、紧急低血压护理、恶心呕吐和中途停止的发生率，比较分析结果见表1.由表1可看出，观察组患者透析过程中各种不良情况的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 护理研究
3.1 透析过程中严密监控脱水超滤率，避免脱水量过多
透析开始前，正确合理地评估患者具体情况与病情发展，制定个体化的护理干预方案。透析液钠盐浓度以150 mmol/L为基准，结合患者实际病情选取适合恰当的初始浓度和终止浓度。评估患者个体差异，选取正确合理地血液流量、透析液流量与脱水超滤率。严密监测患者干体质量，确保平均每1 h内的超滤脱水量不大于体质量的1%，每次透析总超滤脱水量应不高于患者体质量的4%。
3.2 加强透析过程中的监护工作，密切注意患者血压的动态变化
高低钠序贯透析法在透析开始时，应用了较高浓度的钠盐透析液。这会使得透析前期血钠浓度迅速升高，引起血浆渗透压调高，导致个别患者血压上升、心脏负担加重。所以，严密观察血压的动态变化是预防透析并发症的重要步骤。若患者在透析过程中出现了高血压或高钠血症症状，要及时调整透析液中钠盐浓度，并按患者整体病情给予降压或补液处理。如发现患者在透析过程中出现面容惨白、肌肉痉挛、打哈欠等相关性低血压症状时，应及时减低泵速、暂停超滤，采取快速补充生理盐水或高渗钠等措施。若伴有恶心呕吐症状，则需将患者头部转向一侧，清理其呕吐物。必要时可使用负压吸引装置，帮其将呕吐物吸出。若透析过程中患者症状一直不能缓解，需提前结束透析，待其血压回复、症状改善后再帮助其慢慢起身。
3.3 加强健康教育与心理护理
积极向患者宣传血液透析相关知识，讲解相关性低血压的预防方法。告知患者要在透析前和透析中间合理膳食，控制水分的摄取量。多进食蛋白含量高的实物，选取低钠饮食，避免因血液蛋白质含量过低或血钠浓度快速升高而导致血浆渗透压降低现象，预防相关性低血压的发病。指导患者合理应用降压药物，透析开始前尽可能地停服降压药或减低服用剂量。尽可能消除患者紧张、焦虑等负面情绪，做好思想疏导工作，获取患者信任感。帮助患者减少恐惧感，使其重拾信心、配合治疗，增加治疗的依从性。
4 讨论
相关性低血压不仅会使透析治疗难以实现目标的脱水量，影响透析治疗效果，还会降低患者机体供血量，损伤心肾等重要脏器功能，危及生命[3]。因透析相关性低血压的发病而引发的患者超滤困难、透析质量差仍是威胁透析患者生活质量和生命健康的高危因素[4]。如何控制相关性低血压的发生率，提高透析充分性仍是临床噩待需要解决的一个重要难题。本研究中运用高低钠序贯透析模式来预防相关性低血压的发生，结果表明该方案与常规透析模式比较，能增加透析过程中患者的血压，有效降低并发症的发生率。这是因为高低钠序贯透析法在透析过程中每1 h就递减一次超滤率，能做到迅速滤除血液中水分的同时，不导致血浆渗透压的下降。另外，该透析法的快速滤水作用会造成患者体内血管代偿性收缩，引起体内各部分血液回流向身体中心，血管压力感受器被激活，血压得以维持稳定[5]。它还可使组织间隙中的水分移向血浆中，实现血浆的再充盈，预防相关性低血压的发病[6]。
目前研究指出，血液透析使患者丧失了机体内大部分水分，因超滤而引发的患者血管血容量降低应该是对相关性低血压发病影响最大的相关因素。本研究结果也证实，将高低钠序贯透析模式应用于患者的血液透析治疗后，初始浓度较高的钠盐透析液改善了患者血容量不足的状况，发挥了血浆再充盈的调节作用。每个透析患者都有各自的干体重，每次透析过程中若发生脱水量超标，则会出现因干体重过低而引发的相关性低血压[7]。透析期间相关性低血压的发病率常随着超滤脱水量的增加而上升，避免透析过程中超滤脱水过量是防止相关性低血压发生的关键。本研究中观察组患者透析脱水量与相关性低血压的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），这是因为不同患者间耐受血容量下降存在着很大的差异，临床透析治疗应结合患者具体临床症状与表现，采取针对性的个体化透析模式。本研究在正确评估观察组患者具体病情的基础上，及时恰当地为其选取透析钠盐的初始浓度和终止浓度，结果表明该方案可有效降低透析中相关性低血压等并发症的发生率。
但引发相关性低血压的因素有很多，如患者躯体状况、血液透析条件及与其相关的诸多因素等[8]。近年来，临床发现个别患者在干体重达标，脱水量正常的情况下，仍然发生了相关性低血压。将高低钠序贯透析法应用于此类患者时，也能帮助降低相关性低血压的发生率。为探究其原因，本研究考察了两种透析模式应用前后患者血清尿素氮、血肌酐及血浆渗透压的变化情况。结果指出，高低钠序贯透析法在透析过程中有效维持了患者血浆渗透压的稳定。这可能是由于该透析模式并不引起血清尿素氮、血肌酐等小分子物质被清除，避免了血浆晶体渗透压的下降[9]。
综上，高低钠序贯透析能维持患者血压稳定，减少透析并发症的发生率。高低钠序贯透析能较好地实现预防相关性低血压的作用，个体化的护理干预措施能增加患者对透析治疗的依从性。
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论文作者:张丽娜,郭翠霞,巩,楠,王景梅
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：低血压论文; 患者论文; 相关性论文; 钠盐论文; 超滤论文; 过程中论文; 血液论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;