（重庆两江新区第一人民医院关节外科 重庆 401120）
【摘要】方法：选取在本院骨科住院的需要进行心电监护仪的患者86例作为本次研究对象，将其住院号进行随机分为两组，对照组和研究组，每组43例。对照组的心电监护采取常规护理，观察组采取品管圈活动护理心电监护患者。结果：对照组准确率52.15%，观察组干预前的准确率为51.16%，设立的目标值为76.74%，改善后81.40%。两组干预前差异无统计学意义（P＞0.05,χ2=0.01），干预后，观察组显著高于对照组（P＜0.05,χ2=8.29）。观察组的改善值高于设立的目标值，但无显著差异（P＞0.05,χ2=0.28）。结论：品管圈可以显著提高心电监护仪佩戴准确性。
【关键词】 品管圈；心电监护仪佩戴；护理；准确性
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）09-0178-02
心电监护是临床中对危重患者各种生命体征最重要、最必要设备之一。对于危重患者而言，心电监护的佩戴是对他们的一个防护系统。然而，心电监护要发挥出它最大的能力，其准确性是最重要的评估指标。在临床中，有很多因素影响心电监护的准确性，除了仪器本身的敏感性等以外[1-3]，患者在佩戴心电监护等方面对其有着极大的影响。本研究通过品管圈活动如何提高心电监护仪佩戴准确性进行简述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取在本院骨科2016年7月10日—11月28日住院的需要进行心电监护仪的患者86例作为研究对象，将其住院号进行随机分为两组，对照组和研究组，每组43例。对照组男性29例，女性14例，年龄（45.18±10.38）岁；研究组男性25例，女性18例，年龄（46.04±10.08）岁。两组在性别、年龄、文化差异、病况等方面均无显著差异（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组的心电监护采取常规护理，观察组采取品管圈活动护理心电监护的患者。
1.2.1成立品管圈小组 为了更好地落实优质服务，科室召开品管圈第一次会议。成立品管圈小组，一起学习品管圈相关知识，投票选举辅导员一名、圈长一名及圈员三名，制定各级人员职责，并提议一周内选定圈名及圈徽。
1.2.2选定主题 通过对评选项目进行评估，包括重要性、迫切性、圈能力进行三个方面，对提出的几个主题进行评分，最后选定提高心电监护仪佩戴的准确率为主题。（1）主题说明：袖带位置准确，连接管固定，松紧度合适；血氧饱和度探头光面位置准确，松紧度适宜；心电监测电极片及导联位置准确，固定好。（2）心电监护仪佩戴的准确性说明：袖带位置在肘上1～2厘米，松紧度以1～2指适宜，动脉标识在动脉搏动处，连接管无脱落；血氧饱和度探头光面位置在指（趾）端，无松动，无偏移；FA-右锁骨中线与第二肋间隙交叉处；LA-左锁骨中线与第二肋间隙交叉处；RL-右锁骨中线与剑突水平处；LA-左锁骨中线与剑突水平处；C-胸骨左缘第四肋间隙，心电监测电极片固定好、位置准确，导联连接准确。
1.2.3拟定活动计划 采用甘特图样本急性计划拟定，将整个活动分成Plan（主题选定、计划拟定、现状把握、目标拟定、解析、对策拟定）、Do（对策实施与检讨）、Check（效果确认）、Act（标准化、总结与改进）等几个步骤。
1.2.4现状把握 拟定现状流程图：开具医嘱→核对无误后准备用物→告知目的→开机→佩戴心电监测：连接电极片→佩戴血压袖带→佩戴血氧探头→设定系统监测→为患者及家属宣教，告知其注意事项→记录。
1.2.5目标设定 目标设定改善目标=现况值+改善值=现况值+｛（1- 现况值）×改善重点×圈员能力｝。
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1.2.6原因分析 根据查检表，通过头脑风暴法、鱼骨图分析法找出心电监护仪佩戴的错误发生的真因。
1.2.7对策拟定 通过对策评价表进行对策拟定。对策评价表中包括问题、问题发生的真（要）因、对策措施。并对对策措施进行评价（包括成本、效益、对策圈能力进行评分）。
1.2.8对策实施与讨论 对策评价表中评价分数高的进行对策实施和讨论，通过对策事实表进行。该表中的内容包括对策名称、主要原因、改善前的状况、对策内容、对策处理的实际情况、对策实施负责人、对策实施时间和地点、对策效果确认等。
1.2.9效果确认 对策实施后进行效果确认。
1.3 评估指标
按照准确性标准统计准确人数，准确率=病房准确佩戴心电监护仪人数/病房佩戴心电监护仪的人数。
1.4 统计学方法
将需要进行统计分析的数据输入SPSS17.0，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，统计结果以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
对照组监护准确率52.15%，观察组干预前的准确率为51.16%，设立的目标值为76.74%，改善后81.40%。对照组与观察组在干预前两组差异无统计学意义（P＞0.05，χ2=0.01），干预后，观察组显著高于对照组（P＜0.05，χ2=8.29）。观察组的改善值高于设立的目标值，但无显著差异（P＞0.05，χ2=0.28）。
3.讨论
3.1 影响心电监护仪的佩戴准确性的分析
心电监护仪的佩戴不准确的要因主要有：患者体位改变、病人不理解拒绝使用、宣教内容不易理解、病人擦浴、护士掌握不到位、病人进食、病人功能锻炼、病人大小便时、外出检查后未佩戴、长时间佩戴不适患者自行解开等。品管圈活动对待通过抽丝剥茧的方法，从问题找要因，再从要因找真因，从而制定更合理措施。相比传统的护理方法，关注点更细化性，因此提供的对策也就更有针对性[4-5]。
3.2 制定了心电监护仪准确佩戴管理制度
本次通过品管圈活动，重新制定了心电监护仪佩戴的制度。针对进行心电监护仪监测患者，责任护士作为一级质控人员，责任组长作为二级质控人员，护士长作为三级质控人员，随时查看监护仪的佩戴是否正确，确保心电监护仪佩戴正确。
3.3 重新制定心电监护仪的流程
本次品管圈活动最终还制定了心电监护仪佩戴的流程：开具医嘱→核对无误后准备用物→告知目的，取得配合，为患者取舒适体位，暴露皮肤，擦拭75%酒精，待干，注意保护保暖→开机→佩戴心电监测：连接电极片，按设置分别固定于各导联→佩戴血压袖带→佩戴血氧探头→按需求设定系统监测→为患者及家属宣教，告知其注意事项，发放宣教单→记录。
3.4 圈友获得成长
品管圈活动不仅提高了患者心电监护仪的佩戴准确性，参加本次活动的圈友也得到了成长。增加了凝聚力；更热爱临床工作，对科研型的临床护理增加了挑战信心；科室人员工作更积极，渴望加入潜力骨圈；增加了辅导员（护士长）、护理部主任对潜力骨圈的信任；措施成本节约却效果显著，花费少，科主任满意。
本次研究也有一些不足或今后可以更努力的地方，比如在目标设定时可以逐渐增加难度，规范导管护理，持续寄落实执行以维持效果，为能达到更好的目标值而奋斗。
【参考文献】
[1]吕娟梅.心电监护仪使用中的常见问题与对策[J].医药前沿，2012(36):307-308.
[2]谢红英，谢艳梅，王凤珍，等.心电监护过程中相关问题的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2011，26(13):1237-1238.
[3]朱冰船.心电监护产生伪差、误判的原因及分析与对策[J].当代护士(中旬刊)，2004(8):33-35.
[4]王芳.心电监护仪使用监控及其效果[J].医院管理论坛，2013，30(1):37-38.
[5]张秀兰，吴晓萍，王敏华.持续质量改进在心电监护仪使用中的应用[J].护理与康复，2011，10(2):175-176.
论文作者:张微
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/28
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