唐雯琼
南华大学附属第二医院 湖南 421001
摘要：目的：探讨动静脉内瘘手术术前及术后护理方法及临床效果；方法：从我院2011年6月至2014年6月收治的行动静脉内瘘手术患者中选取100例进行回顾性分析，随机分为观察组与对照组，每组50例，对照组行常规护理，观察组行围术期护理，观察两组患者护理后身体、心理状况及并发症发生情况；结果：观察组护理后SAS评分明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论：在动静脉内瘘手术中，行有效术前及术后护理，能有效提高患者治疗信心，减少并发症发生，值得临床推广运用。
关键词：内瘘手术；护理；临床效果
动静脉内瘘手术是一种动静脉皮下吻合建立血管通路的治疗方式，是目前性血液透析患者可长期坚持使用的血管通路方式[1]。近年来，随着动静脉内瘘手术的不断发展，广泛应用于血液透析患者中。作动静脉内瘘血管选择，需从肢体远端考试，逐渐向近端移动，可选择非惯用上肢作瘘，首次可选择前臂近腕部桡动脉与头静脉，方便患者日常生活[2]。但是在行动静脉内瘘手术中，行有效的护理措施是提高治疗效果的关键，可减少并发症发生，提高患者治疗依从性。在本组研究中，对动静脉内瘘手术患者行围术期护理，效果满意，报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年6月至2014年6月收治的行动静脉内瘘手术患者100例为观察对象，男性68例，女性32例，年龄21-73岁，平均年龄（45.8±3.4）岁，手术部位：53例为左上肢，47例为右上肢。病症类型：41例为慢性肾炎，23例为糖尿病肾病，21例为高血压肾病，15例为其他疾病。将100例患者随机分为观察组与对照组，每组50例，两组患者性别、年龄、病症及其他情况均无明显差异（P＞0.05），具有较好可比性。
1.2方法
对照组行常规护理，指导患者相关注意事项，以及自我护理方式。观察组在对照组基础上行围术期护理，效果满意，报告如下：
1.2.1术前护理
术前准备：告知患者需要对造瘘皮肤进行保护，切勿抓挠，预防感染；手术前需要将造瘘侧手臂清洗干净，并修剪指甲。尽量选择行左侧头静脉与桡动脉吻合术治疗，使患者右手可便于生活自理。血液透析完成后行内瘘吻合术，可减少血栓形成及血液凝滞出现闭塞症状[3]。
心理护理：在行动静脉造瘘术前均会有不同程度的担忧与紧张、恐惧。护理人员需要多与患者交流，告知患者动静脉造瘘术实施的必要性及目的，以及自我护理的基本方法。指导患者保护造瘘侧手臂，确保手术在快速实施[4]。告知患者手术为小床上手术，在局部麻醉后，不会产生疼痛感，让患者放松心态，积极与临床配合[5]。
1.2.2术后护理
密切观察：术后指导患者将内瘘侧肢体抬高至30°，术后24h内，密切对患者的内瘘通畅情况及患者全身症状进行观察，询问患者是否存在不适症状，一旦有不适症状，立即通知医生解决[6]。监测患者体征，触诊显示是否有震颤，听诊器检查判断是否存在杂音。一旦有异常，需要立刻查明原因。检查敷料口是否有血肿、渗血症状，严格执行无菌操作。
内瘘护理：在行护理操作时，护理人员应该保持熟练、沉着，在造瘘侧禁止静脉输注、测血压、抽血等操作，并叮嘱患者，内瘘侧避免提重物，或者佩戴饰物，以免形成血栓，出现内瘘闭塞。血液高凝患者可口服潘生丁或阿司匹林等药物治疗，预防血栓形成。术后2周内，若无渗血、感染者，可行早期功能锻炼，促进内瘘成熟。内瘘成熟需要1个月，根据患者实际情况，在内瘘完全成熟后使用。
1.3观察指标
观察两组患者焦虑程度，血压及心率状况，同时记录两组患者并发症状况，作对比分析。
1.4统计学分析
将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计数资料以[n（%）]表示，X2检验，计量资料以（ ±s）表示，t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者护理后收缩压及心率无明显差异（P＞0.05），观察组SAS评分明显低于对照组，焦虑程度明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细见表1.
表1 两组患者护理后临床指标对比（ ±s）
3.讨论
针对动静脉内屡实施正确护理，工作中严格执行无菌操作，防止医源性感染，手术结束后密切观察患者的生命体征变化以及手术切口敷料有无渗血，根据病情调整肝素用量，使血管通路维持良好[7]。通过采取相应的心理护理，消除不良心理，使患者树立战胜疾病的信心，保持心理状态良好，积极配合治疗，医护人员应积极地为患者进行普及血透医疗科普知识。相关报道显示[8]，做好预防工作，减少健康的损害因素，倡导健康生活方式，使患者和家属的满意度增加，良好的护理在血液透析内屡患者中起着重要的作用。本研究中，观察组SAS评分及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），结果同相关文献报道一致[9]。综上所述，患者术前及术后优质护理能有效提高治疗效果，预防并发症发生，应广泛运用。
参考文献：
[1]戴宁军，黄云辉，邓素红等.动静脉内瘘感染原因分析及护理[J].护士进修杂志，2014，21（18）：1708-1710.
[2]施淑美，成小清，范迎春等.血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2012，16（4）：47-48.
[3]吴秀清，钟志聪，方坤洋等.利多卡因表面麻醉缓解血液透析患者动静脉内瘘穿刺疼痛的护理效果[J].广东医学，2013，34（18）：2902-2903.
[4]林荷芹，徐丽云，蔡红芳等.维持性血液透析患者行自体动静脉内瘘术的护理[J].护理与康复，2011，10（2）：153-154.
[5]王海燕，黄云辉，黎利珍等.喜疗妥软膏联合远红外线照护对血液透析患者自体动静脉内瘘功能影响的研究[J].护士进修杂志，2014，29（16）：1447-1449.
[6]曹瑞云，王然，周素杰等.PDCA循环管理对预防血液透析患者动静脉内瘘并发症的意义[J].临床误诊误治，2011，24（3）：102-103.
[7]李红，何梅，谭君等.早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响[J].护士进修杂志，2011，26（12）：1137-1138.
[8]杨荆远，马春玲，朱高峰等.循证护理在血液透析患者高位动静脉内瘘中的应用[J].中国血液净化，2011，10（4）：219-220.
[9]张英，韩咏梅，李小萌等.持续质量改进对维持性血透患者自体动静脉内瘘并发症的影响[J].护士进修杂志，2013，28（18）：1721-1723.
论文作者:唐雯琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 动静脉论文; 手术论文; 并发症论文; 血液论文; 术后论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;