李轩 刘培良（辽宁省金秋医院心血管病急诊中心 辽宁沈阳 110016）
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0151-02
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠心病治疗的常规有效手段，但成功的PCI术后再狭窄问题限制了该技术发展。PCI术后一定时期内心血管事件的发生（包括死亡、心绞痛、心肌梗死、再次PCI及CABG）同冠状动脉造影显示的再狭窄发生大致呈平行关系，因此可将心血管事件的发生作为PCI术后再狭窄的间接判断指标。本研究通过对PCI术后心血管事件影响因素的分析，为PCI患者临床预后的判断提供帮助。
1 资料与方法
1.1 研究设计 本研究为非随机、对照的回顾性研究。入选患者134例，全部为辽宁省金秋医院2010年1月至2013年5月间首次成功行PCI者。除外急诊PCI及冠状动脉搭桥术（CABG）后再次行心血管介入治疗者。记录入选者的基线特征、冠脉病变特征及12个月随访结果。随访终点为心血管事件的发生，包括全原因死亡、心肌梗死、心绞痛、再次PTCA或CABG。
1.2 病例选择 血管造影及PCI按常规标准方法进行。手术成功标志为血管开放后残留狭窄<50%。入选患者住院期间无主要的心血管事件发生。PCI后发生急性或亚急性性支架内血栓形成、PCI后出现急性冠状动脉闭塞、出血等并发症及术后30天内并发心力衰竭、恶性心律失常等或合并缺血性心肌病、左主干病变、脑血管疾病、肾功能衰竭、甲亢等排除入选。
1.3 冠状动脉病变的相关判定指标 通过冠状动脉造影分析，包括病变支数、PCI术前最小管腔直径（MLD）、狭窄程度及病变长度。病变≥15mm定为长病变。
1.4 心肌梗死的诊断 持续胸痛；心电图至少有一个导联出现新的病理性Q波；心肌酶谱CPK增高达正常上限2倍以上。
1.5 心绞痛的诊断 ≥CCS II级心绞痛。
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1.6 统计学方法 采用SPSS.11.0软件统计。计量资料采用均数±标准差，两均数比较用t检验；计数资料比较用x2检验。与随访终点相关的独立危险因子用Logistic回归分析。P<0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 临床基线特征 入选134例患者，平均随访10±5.4个月，失访17例（12.7%）。随访者男性82例（70.1%），女性35例（29.9%）；吸烟57例（48.7%）；既往有心肌梗死及1个月以内的心肌梗死者共62例（52.9%），其中Q波心肌梗死54例（46.2%），非Q波心肌梗死8例（6.7%）；高血压病67例（57.2%）；糖尿病26例（22.2%）； 高脂血症97例（82.9%）。
2.2 心血管事件发生率 在1年随访中，117例患者中有32例（27.3%）达到随访终点，≥CCS II级的心绞痛19例（16.2%）；心肌梗死5例（4.3%）；再次PCI4例（3.4%）；CABG3例（2.6%）死亡1例（0.9%）。
2.3 心血管事件影响因素分析 依据有无心血管事件发生分成心血管事件组和无心血管事件组，如表2。病变部位，球囊扩张前狭窄程度、球囊扩张时最大球囊压力、病变支数为单支病变者在两组间无显著差异（P>0.05）；而多支病变（51.2% vs 19.6%）、病变长度（14.9±5.6mm vs 10.6±3.4mm）及球囊扩张前MLD（0.3±0.1mm vs 0.5±0.3mm），两组间有显著差异（P<0.05）
2.4 心血管事件危险因子 均衡年龄、性别、吸烟、糖尿病、高血压及高血脂等因素后，将冠脉病变部位、病变支数、病变长度、术前狭窄程度及扩张前MLD作为心血管事件危险因素进行Logistic回归分析，结果长病变和多支病变与心血管事件发生呈正相关，OR值分别为1.91和2.17，上述两种因素是发生心血管事件的独立危险因子。
3讨论
本研究分析了冠脉病变特征对PCI后心血管事件发生的影响，结果在1年随访期内，心血管事件发生率仅27.3%，与其他报道（26%）相似，这提示行PCI治疗结局良好。目前认为发生心血管事件的原因主要为再狭窄的发生及冠状动脉本身病程进展所致。
本研究显示多支病变、病变长度、球囊扩张前MLD在两组间有显著差异，而且多因素分析提示多支病变及长病变是PCI术后发生心血管事件的独立危险因子。Pere等研究证实多支病变死亡率、再发心肌梗死率、再次血管成形术或CABG明显高于单支病变； Elezi S等研究表明长病变者1年无心血管事件发生率低于短病变者，本研究结果与之相似。病变长度影响PCI术后再狭窄的原因可能与长病变需要多个支架治疗，以致相应的血管内皮反应性增生严重有关。本研究还发现心血管事件组球囊扩张MLD较小，但多因素分析并未提示该因素是心血管事件发生的独立危险因子。有观点认为球囊扩张前后MLD应与其他因素综合分析，其结果才更可靠。
本研究对PCI术后患者进行了随访观察，结果表明多支病变、长病变、球囊扩张前MLD的大小与术后心血管事件的发生密切相关；而多支病变和长病变又是PCI术后发生心血管事件的独立危险因子。尽管本研究样本较小，而且除外了PCI术后出现严重并发症者，但其研究结果可能为临床判断预后提供一定参考作用。
论文作者:李轩,刘培良
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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