陈少梅
（深圳市龙岗区人民医院 广东深圳 518172）
【摘要】目的 探讨综合护理干预对急性上消化道出血患者的应用效果。方法 将72例急性上消化道出血患者随机分为观察组和对照组各36例。对照组采用常规护理，观察组给予综合护理干预。以两组患者的护理效果及焦虑程度作为临床观察指标。结果 观察组患者的焦虑程度明显小于对照组患者，P＜0.05; 观察组患者的护理效果明显优于对照组患者，P＜0.05 结论 心理护理可显著降低患者护理过程中的焦虑程度，提高护理治疗效果，对于急性上消化道出血的治疗具有重要的护理意义。
【关键词】急性上消化道出血 综合护理 效果
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）01-0238-02
上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道(食管、胃、十二指肠或胰、胆道等)病变引起的出血。急性上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，处理不当护理不到位会严重影响患者的身体健康和生命安全[1]。为探讨综合护理干预对急性上消化道出血患者的应用效果，提高临床护理方法，笔者进行了临床研究与观察，取得了令人满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2012年10月～2013年11月本院收治的72例急性上消化道出血患者，所有患者均经医院伦理委员会审核通过，并均签署患者知情同意书。随机分为观察组及对照组，每组各36例。观察组36例中，男26例，女10例；年龄20～65岁，平均（41.23±5.43）岁；其中胃底静脉曲张患者13例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡7例，应激性胃黏膜损伤6例，其他2例。对照组36例中，男24例，女12例；年龄21～64岁，平均（40.75±5.80）岁；其中胃底静脉曲张患者14例，胃溃疡8例，十二指肠溃疡6例，应激性胃黏膜损伤6例，其他2例。两组患者性别、年龄及类别比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 对照组 急性上消化道出血患者出血期间应取平卧位，卧床休息，并避免活动，卧位平躺时，应将头向一侧偏，以免血液倒流，引起窒息；当患者呕血严重或出血量较大时，应嘱患者绝对禁食；患者呕血期间，应做好口腔护理工作，及时清理口腔内出血，以免出现口腔部位感染，并降低患者出现再次恶心、呕吐等症状的发生率。
1.2.2观察组则采取综合护理干预，方法如下：(1)营养护理[2]:急性上消化道大出血患者入院后应给予禁食,出血停止后可给予患者清淡无刺激性流质饮食,因患者至少禁食3d,因此改为流质饮食时应嘱患者进食温热的小米稀饭,少量多餐,不可突然禁食较多,以免引起再出血,后改为半流质饮食,后逐渐改为软食,给予营养丰富无刺激而易消化的食物。少食多餐为原则，以后改为正常饮食。门脉高压引起出血者,禁食硬食和粗纤维食物,以免损伤食管载膜而出血,同时应给予低蛋白饮食,以防肝昏迷发生。另外,需定时为患者静脉输人营药物,以维持正常的机体营养需求。(2)心理护理干预[3]:稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心。出血患者往往担心不能尽快控制出血而危机生命，容易产生焦虑和恐惧的心理，甚至有绝裂和濒死感，因此必须取得患者的信任，做好心理疏导和心理支持，给予精神上的安慰和鼓励，使患者情绪稳定，振作精神，树立战胜疾病的信心，积极治疗。对自尊心过强的患者，要强调该并发症可能引起的严重后果，使患者能够配合治疗。消除患者的心里负担，针对患者在不同的时间或地点的心理担忧，巧妙应用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的心理护理干预，如向患者说明抢救治疗的必要性和安全性，避免使用不良的语气刺激患者，影响患者的情绪状态，消除患者的心理负担。取得家属的配合，家属的言行和态度对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理护理干预的必须环节。给家属心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的了解。关心支持安慰患者，通过与家属的共同干预，使患者能够主动地配合治疗和护理。(3)口腔、皮肤护理[4]：保持患者口腔清洁,呕吐后清除口腔异物,用0.9%NaCL溶液漱口,阻止其中病原体的生长和繁殖,以免诱发恶心、呕吐,防止口腔溃疡的发生。保持患者皮肤的清洁,大便后用温水擦浴,定时翻身拍背,按摩骨隆突部位,防止压疮发生。(4)健康教育[5]：近年来，人们的健康观念发生了很大的变化，对医疗卫生服务的要求不断增加，健康意识也在增强。通过健康教育可以改变患者不健康的生活方式和卫生观念，提高患者的健康意识，使患者主动配合治疗，对改变患者的生活方式有一定的影响，并能提高患者的知我保护能力，使患者达到强化健康意识，保持和维护身心健康的最佳状态，有效的促进患者的康复。护理人员应更主动与医生交流沟通，讨论患者的病况，为患者制定康复措施，提高医务人员工作的主动性和责任心，使之加强学习的自觉性，患者得到正确、及时的护理治疗和指导，促进康复，减少并发症的发生，增强对医务人员的信任感，进而提高护理质量。
1.3 临床观察指标:以两组患者的护理效果及焦虑程度作为临床观察指标，焦虑程度评价
采用汉密尔顿焦虑表(HAMD)进行评分;护理效果评价，显效:患者治疗12h后，出血停止，生命体征恢复正常;有效:患者治疗24h后，出血停止，生命体征恢复正常;无效:患者经治疗后，仍出现便血呕血，且生命体征波动范围较大。
1.4 统计学方法统计两组患者的各项临床观察指标结果，并使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，其中护理疗效结果进行ridit分析，HAMD评分结果进行t检验，均以P＜0.05作为具有统计学意义的基本检测标准。
2 结果
2.1 两组患者护理前后焦虑度比较: 两组患者护理前后的焦虑度比较结果见表1
3 讨论
急性上消化道出血的疾病治疗方案为卧床休息等一般治疗、补充血容量、胃内降温、口服止血剂、抑制胃酸分泌等，早期识别及诊断急性上消化道出血对临床治疗方案的施行至关重要；呕血、黑便的出现迟于急性周围循环衰竭征象，则必须与急性出血坏死性胰腺炎、心源性休克、过敏性休克、中毒性休克等疾病鉴别开来。
在快速诊断出患者为急性上消化道出血后，除科学的治疗方案外，综合护理同样是对患者的治疗不可缺少的一部分。急性上消化道出血是目前的临床多发病,病情急、危,病死率较高,若处理不及时,可危及患者生命,在临床护理工作中,护士不仅要有良好的专业技术素养， 还要有良好的职业道德和亲和力，应该注重护理细节,仔细观察病情变化,积极配合医生和患者全面进行护理干预,及时作出相应的处理治疗,提高临床的治疗效果。同时在日常的查房过程中,做好患者的心理和饮食护理,使患者尽快康复,缩短住院时间,减轻经济负担。通过多种护理方式的综合应用，达到提高临床治愈率，改善患者预后的目的,出院时做好出院生活指导,降低再次发病的几率。
参考文献
[1] 杨红芳.内科护理急性上消化道出血89例的临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(12)：1851-1852.
[2]周颖.护理干预在急性上消化道出血中的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（18 )：715-716.
[3] 吴玉兰.急性上消化道出血的内科护理及效果探究[J].大家健康，2013，7(8)：80-81.
[4] 申莉.急性上消化道出血的临床护理及其体会[J].中国医药指南，2013,11(17)：327-328.
[5] 陈燕.急性上消化道出血患者的护理体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，10(1)：121-122.
论文作者:陈少梅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第1期供稿
论文发表时间:2014-4-3
标签：患者论文; 消化道论文; 心理论文; 焦虑论文; 效果论文; 家属论文; 对照组论文; 《医药前沿》2014年第1期供稿论文;