王联德
【摘 要】 随着农村物质文化生活的改善，机械化劳作水平的提高，体力劳动减少，生活节奏加快，农村高血压的患者逐步增多。如何提高农村高血压患者的服药依从性，是提高疗效、改善患者预后、延长寿命的关键。本文从影响农村高血压患者服药依从性的影响因素进行分析，并总结了常见的干预对策，为农村高血压患者的治疗提高依从性提供参考。
【关键词】 农村高血压； 依从性； 分析； 对策
根据2015年中国心脏大会报告，我国高血压患者超过3. 3亿（约25.5%）[1]，对提高人民的生活质量，延长寿命造成很大的危害。随着我国机械化进程的发展，体力劳动的减少、生活水平的提高，不良饮食习惯日益突出（多盐、多荤、多酒、少素、少动、夜餐），加之农村人口寿命的延长、高龄老人逐年增加，高血压患者成为常见、多发的慢性病之一，其患病人数逐年增高[2]。药物是目前控制高血压的最主要措施。结合近二十年的从医经历和其他临床报道，如何提高高血压患者服药依从性[3]成为临床医务人员探讨的热门话题和治疗的瓶颈。现结合工作情况，就影响农村高血压患者治疗依从性的因素及相应处理解决措施概述如下：
高血压服药依从性影响因素
1．对高血压需要终身服药认识不足 根据接诊经验，结合多项研究显示，超过三分之一的患者不知道高血压需终身服药，认为血压正常、症状消失或没有不适感时已治愈，从而自行减量或停药导致服药依从性差，造成血压控制不佳或未控制。也有部分高血压患者则根据血压变化进行服药，血压高时服药，血压正常时则停止服药，血压波动过大，造成身体更大伤害。
2．经济难于支撑的因素 笔者接诊的农村高血压患者中，服药依从性差者超三分之一是经济原因造成的,由此，我们医师在选择高血压患者的降压药时不仅要考虑用何种药物能够有效、安全控制血压，而且还要考虑患者经济能否承受长期服药的费用，否则，无论怎么好的降压药，不能够坚持长期服用，也达不到目的。
3．降压药物的因素 目前治疗高血压的药物种类多，不少患者因难于承受服用多种、多片、多次的高血压药物而导致服药依从性大大下降，而有些患者则是难于承受高血压药物带来的副作用，而自行停药。每天服药次数越少，患者依从性越高，服用高血压药物种类越多，服药依从性越小，剂量越大，患者服药依从性越低。同时高血压药物的毒副反应,也是影响患者服药依从性的重要因素，例如：服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者因难于承受干咳导致停药。
4．社会因素 个体、性别、年龄差异、文化程度、婚姻状况、子女孝顺度、子女认知度、乡、村、社区的医护条件等情况对农村高血压患者服药依从性造成一定的影响[4]。家庭和睦，文化层次越高，服药依从性越高，夫妻家庭的患者比独身、离异、丧偶的家庭的患者服药依从性高，同时服药依从性与高血压患者的年龄成反比，即患病年龄越大服药依从性越低，另外女性高血压患者服药依从性低于男性。
5．农村高血压个体因素 农村患者不认字人多，不会看说明书，服药不规范，例如短效降压药仅服一次，达不到有效控制血压的目的，同时农村独居老年人增多，他们不仅要操持家务，甚至还要到田间地头劳作，导致饮食不规律，服药不规律。加之老年患者多有心脑血管疾病，记忆力、理解力、认知力均有不同程度下降，造成因遗忘服药而致服药依从性下降者不少。
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6．医务人员因素 高血压发病机理不清，导致血压波动大、原发性高血压只能控制不能治愈等情况，导致患者频繁更换就诊医师，接诊医生因劳动强度、工作的态度、对疾病的认知度以及对治疗方案的认可度的原因，导致没有充分掌握患者既往治疗史或任意改变治疗方案而给予患者不同的、不恰当治疗用药指导，同一患者就诊不同医生出现多个不同的用药方案，使患者难于取舍；频繁更换用药方案，导致医师和患者对药物不良反应、治疗效果等情况难于准确掌握。
提高农村高血压患者依从性的对策
1．开展多种形式和方式的健康教育 农村患者由于文化程度、生活习惯、经济社会条件等因素制约，对疾病的认识匮乏，许多研究表明，患者越理解高血压疾病相关知识及治疗用药常识，越容易提高服药依从性。一方面接诊医务人员应给予全方面耐心、细致的高血压的相关知识的教育；另一方面，乡、村、社区医务人员应通过墙壁广告、宣传标语、展板、宣传手册、健康处方等方式对农村高血压患者进行高血压相关知识健康教育，尤其是应将合理饮食，戒烟限酒，适度运动，知足长乐的良好生活理念以及“高血压目前只能控制，不能根治”的理念灌输到老百姓的内心深处。
2．建立新农合特慢病管理 农村患者多数经济困难，希望新农合管理者对农村特慢病患者给予相应的政策资金支持，比如高血压每年每人给予500-1500元左右（自付10-30%）的药品补助政策，，以解决农村高血压患者因经济原因导致的服药依从性下降的问题，为改善农村高血压患者的生活质量和寿命作出努力。
3．加强医务人员执业知识和职业道德的建设 医师应当根据患者病情、农村家庭经济状况等选择有效、患者能够长期坚持服用的降压药，而不是最新、较贵的降压药，特别是我们临床医师一定要认识到高血压的用药原则是用比不用好，不能因为长效降压药降压平稳、对身体的保护好，就全面否定短效、廉价降压药的作用（因为有不少患者是因经济原因停药）；二是我们临床医师应当知道，降压药不应该频繁更换，尽量沿用患者原来的用药方案，以免造成患者不知到到底接受谁的降压方案；三是教育、规范药店售药人员不要处于任何目的引诱患者更换降压方案。
4．加强心理疏导 长期服药的高血压患者，对疾病的理解不全面，长期服药带来的心里负担、经济负担，导致患者服药依从性降低。医务人员、家属、朋友应定期对高血压患者进行心理疏导[5]，心理疏导贯穿于诊疗的每个过程、每一细节。对于普通心理疏导无效的高血压患者，必要时要求家属陪伴找专业的心理医师进行心理干预[6]，可能辅用治疗精神疾患的药物暂时、短期的干预，来提高农村高血压患者药物依从性，帮助他度过难关，也许是必须和必要的。
综上所述，影响农村高血压患者药物依从性的因素主要包括个体因素、医务人员的干预因素、家庭和社会背景等方面。只有患者、医务人员、社会等各方共同努力，齐心协力去除各项影响的不良因素，才能使农村高血压患者药物治疗的依从性提高，减少、延缓各种并发症，达到提高农村高血压患者的生活质量，延长农村高血压患者的寿命的目的。
参考文献
[1]高润霖.《中国心血管病报告2014》要点解读（概要）.中国心脏大会2015 .
[2]陈伟伟，高润霖.中国心血管报告2014正式发布：农村成心血管病重灾区 中国循环杂志 2015.8.
[3]林霄峰, 戴海龙, 光雪峰. 高血压患者服药依从性的研究进展[J]. 中国心血管病研究, 2015, 13:202-203.
[4]亓小燕, 尉敏琦, 王健,等. 高血压患者社会支持与药物治疗依从性的关联[J]. 环境与职业医学, 2012, 9(12):753-756.
[5]王芒果. 心理疏导在20例老年高血压心脏病患者的应用[J]. 中国民族民间医药, 2014:117-117.
[6]尚秀荣. 心理干预对老年高血压患者降压效果的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2013, 16:63-64.
论文作者:王联德
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/18
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