梁礼莉 闵丽华 李洁 李宁蔚
（四川省医学科学院·四川省人民医院妇产科 610072）
【摘要】 目的：观察实施连续性会阴管理策略对阴道分娩产妇盆底康复的影响。方法：选取2014年12月至2015年4月在我院产科门诊进行规律产检的孕妇101例，随机分为实验组53例和对照组各48例。实验组在孕期、产时及产后实施连续性的会阴管理策略，参加孕期会阴管理培训，并连续性指导孕产妇在产前直至产后参与盆底肌训练。对照组采用常规的产前、产时及产后健康指导及护理。结果：实验组产后42天、3个月盆底各类肌纤维收缩得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施连续性会阴管理策略有利于阴道分娩产后盆底肌力的恢复。
【关键词】 会阴管理策略;阴道分娩；盆底康复
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0027-02
Effects of continuous perineal management strategy on postpartum pelvic floor rehabilitation
Liang Lili , Min Lihua ,Li Jie, Li Ningwei.
Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People’s Hospital, Chengdu610072,China
【Abstract】Objective To observe the?effect of?continuous perineal?management strategy on postpartum pelvic floor rehabilitation of vaginal delivery women. Methods Totally 101 pregnant women with regularly prenatal care in our hospital from November 2014 to April 2015 were randomly divided into the experimental?group (53 cases) and the control?group (48 cases).?Both of the groups were given conventional prenatal,?intrapartum and?postpartum?health guidance and nursing, while the experimental?group also received continuous perineal?management, includingprenatal perineal?management training and continuous guidance of pelvic floor muscle training in the prenatal and postnatal period. Results All kinds of?pelvic floor muscle fiber contraction scores at 42 days?and 3 months?after delivery in experimental?group were?better than that of control group, and the difference was statistically significant?(P<0.05). Conclusions The continuous perineal management strategy benefits the pelvic floor rehabilitation after vaginal delivery.
【Keywords】Perineal?management strategy; Vaginal delivery?;?Pelvic floor rehabilitation
随着生物-心理-社会医学模式的形成，产时服务理念也随之发展，助产发展新趋势：分娩应回归自然，提倡阴道分娩。在阴道分娩过程中，由于各种原因的影响可能发生会阴组织的损伤［1］，严重时会伴有产后阴道前后壁膨出、便秘、压力性尿失禁、性功能障碍等［2］。如何加强对影响阴道分娩孕产妇会阴健康因素的管理，改善产后盆底康复质量是我们产科临床工作需要解决的问题。本研究对孕产妇从孕期健康教育开始直至产后实施连续性的会阴管理，观察实施连续性会阴管理策略对阴道分娩产妇盆底康复的影响。现报道如下：
1.对象与方法
1.1 对象
在四川省人民医院产科门诊产检的孕妇140例。纳入标准：无分娩及引产史，孕28～30周，年龄20～45岁，产前检查无妊娠合并症和并发症且知情同意。将入选孕妇按随机数字表法分为实验组和对照组各70例。其中实验组中共有17例退出本研究，其中剖宫产14例、前置胎盘1例、失访2例退出本研究；对照组中共有22例退出本研究，其中剖宫产16例、前置胎盘2例、失访4例。剔除病例后，实验组53例，对照组48例完成本研究。两组观察对象干预前的盆底肌肌力的比较差异均无统计学意义（P＞0.05）具有可比性。见表1
注：深I表示深层盆底肌I类肌纤维收缩力；浅I表示浅层盆底肌I类肌纤维收缩力；深II表示深层盆底肌II类肌纤维收缩力；浅II表示浅层盆底肌II类肌纤维收缩力。
1.2 实施方法
1.2.1开设孕期会阴管理课程。指导孕妇在28～30周参加会阴管理培训，并电话随访确保在孕期能完成至少一次培训。
1.2.2课程内容：提高孕妇进行自我会阴管理的认知[3]。培训课程包括：会阴管理的意义及做自我会阴管理的内容。教会孕妇在分娩期如何避免或者最大程度减轻会阴损伤的配合方法及呼吸训练方法、指导分娩配合的模拟训练、指导孕妇参与盆底肌训练的方法。
1.2.3开展连续性的盆底肌训练指导［4］。指导训练时间为孕期（28～30周）至产后3个月，并且通过每两周一次电话持续指导孕产妇做盆底肌训练。具体训练方法：指导产妇做收紧尿道、肛门和会阴的动作。开始时每次收缩5～10s后放松，间隔3～5s后重复收缩，连续做5～10min，2～3次/d。
1.3 测定指标
盆底康复质量评定：徒手检测产后盆底肌肌力。具体方法:安静环境下，受检者自主排空膀胱，采用膀胱截石位，盆底理疗师站在受检妇女右侧，左手放置于被检者腹部，右手戴无菌橡胶手套后，使用食指和中指经阴道，分别放置于阴道后壁距子宫颈外口约(l～2)cm处及阴道外口内(1～2)cm处，嘱受检者放松全身，指导其做缩肛动作使肛提肌等盆底肌肉收缩，以分别检查深层和浅层盆底肌肉肌力。以“浅I”表示浅层盆底肌I类肌纤维肌力，“浅II”表示浅层盆底肌II类肌纤维的肌力，“深I”表示深层盆底肌I类肌纤维收缩力，“深II”表示深层盆底肌II类肌纤维的肌力。盆底肌肌力评分为0～5分，评分越高表明盆底肌肉张力越好［5］。两组分别在干预前、产后42天、产后3个月做盆底肌肌力测量。由盆底理疗师做盆底肌肌力的测定。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,对计量资料以(x-±s)表示，采用t检验。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
实验组产后42天、3个月盆底各类肌纤维收缩得分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 )，见表2。
3．结论
实施连续性会阴管理策略增强盆底肌肌力，提高阴道分娩产妇的盆底康复质量。本研究显示实验组产后42天以及产后3个月深Ⅰ类浅Ⅰ类深Ⅱ类浅Ⅱ类纤维收缩得分均优于对照组，说明实施良好的会阴管理有助于产后盆底肌肌力的恢复。在阴道分娩过程中，由于会阴受胎头挤压，肌肉高度扩张，肌肉及筋膜不可避免地受牵拉或断裂而导致损伤[6]。本研究实施连续性会阴管理策略，对孕产妇实施会阴管理，从孕期健康教育开始直至产后实施连续性的会阴管理，减少阴道助产等难产情况的发生,防止压力性尿失禁、子宫脱垂、产后性功能障碍等疾病的发生[7]。本研究通过在孕期、产时及产后实施连续性的会阴管理，提高阴道分娩产妇的盆底康复质量，促进孕产妇阴道分娩，维护生育期妇女生殖健康。
【参考文献】
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论文作者:梁礼莉,闵丽华,李洁,李宁蔚
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/9/29
标签：会阴论文; 产后论文; 阴道论文; 肌纤维论文; 连续性论文; 实验组论文; 孕期论文; 《医药前沿》2015年第20期供稿论文;