武汉民政职业学院康复医疗学院 湖北武汉 430079
摘要：目的 探讨针刺和推拿对治疗原发性痛经的治疗效果。方法:选取120例原发性痛经病患，并进行随机分组，针刺组和推拿组、药物组各40例。对患者进行连续3个月经周期的治疗。治疗效果以病患的疼痛程度来定量评价，评价方法选用数字评分法，并观察患者治疗前后经血中前列腺素水平的变化[1]。结果:经过治疗之后，3组患者的疼痛指数均出现下降（P＜0.05），实施针刺治疗后的针刺组患者的疼痛值降至（0.60±0.66）分，推拿组患者的疼痛值降至（0.52±0.64）分，药物组患者的疼痛值降至（2.31±1.74）分，针刺组和推拿组均比药物组下降更明显（P＜0.01）。经过治疗后3组患者经血内前列腺素含量均较治疗前低，针刺组为（175.68±18.01）ng/l，推拿组为（171.23±17.85）ng/l，药物组为（221.43±54.39）ng/l，针刺组和推拿组均明显低于药物组（P＜0.01）。针刺组和推拿组的疼痛值和经血中前列腺素含量间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论:针刺和推拿方法对治疗原发性痛经的效果颇佳，疗效显著优于药物止痛治疗，该方法的作用机制可能和病患经血内前列腺素水平得到降低有关。
关键词：原发性痛经；针刺；推拿
痛经为妇科最常见病症之一，原发性痛经为生殖系统未发生显著器质性病变，在月经期及前后出现小腹疼痛、坠胀，伴随腰部酸痛、恶心等症状，以致影响正常的生活和工作的病症。该病随月经周期而发作，发生于初潮之后，大多病患为未婚、未孕女性。据有关资料统计，在某些国家大约25%～50%成年女性和75%的青年女性会出现痛经，其中约5%～20%者为严重性痛经[2]。原发性痛经的诱因和月经时期子宫内膜前列腺素水平的上升有关，该物质会引发子宫强烈收缩，甚至出现痉挛性收缩。本次研究通过选取2010年9月～2012年5月我院收治的原发性痛经患者，并分别采用不同的治疗方式，得出对照结果进行比较。同时检测患者在治疗前后经血中前列腺素含量，来探究该治疗方式的作用机制。详细如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
1.1.1 诊断标准 （1）西医临床诊断标准：在经期或经期前后下腹出现阵发性疼痛，且随月经周期而发，连续发生3次或3次以上，以致影响正常的生活和工作质量，生殖系统未发生显著器质性病变者[3]。（2）中医辨证诊断标准：辨证分型为两种，寒凝血瘀型和气滞血瘀型。寒凝血瘀型：经期或行经前下腹出现冷痛，得热痛缓，行经后期经血量少，呈黯黑、块状或黑色豆汁样，四肢偏冷，畏寒，白带量多，舌苔腻白，呈弦脉或沉脉。气滞血瘀型：经期或行经前下腹出现胀痛，经血量偏少，呈暗紫色、块状，运行不畅，行经前出现乳房胀痛，胸闷不适，舌苔有瘀点，呈弦脉[4]。
1.1.2 病例选取和排除准则 （1）选取标准：符合上面所述诊断标准者；月经周期为（28±7）天，基本正常；采用数字评分法对患者的疼痛评分≥3者；自愿参加本次研究的未婚女性。（2）排除标准：患有疾病因素或其他因素引起的继发性痛经，如子宫肌瘤、子宫内膜异位症或盆腔炎等；伴有肝肾、心血管等原发性疾病者[5]；伴有精神类疾病者；研究前2周之内服用前列腺素合成酶抑制剂者。
1.1.3 病例中止准则 未能坚持接受治疗的患者；发生其他疾病或病情异常恶化患者；未能按照方案接受准确治疗者。对于中止的病例，记录时间等信息，分析诱因和与本次研究的联系。
1.1.4 基本资料 120例患者选取自我院2010年9月～2012年5月我院收治的未婚女性痛经患者，并进行随机分组，针刺组和推拿组、药物组各40例。治疗之前3组患者的年龄、病龄等比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见下表1。
1.2 方法
1.2.1 针刺组 根据有关书籍参考，经穴部位选取两侧三阴交、地机及关元穴。具体方法：选取1.5～2寸的毫针，分别进行直刺，三阴交、地机穴为1～1.2寸；关元穴为1～2寸。手法均采用提插捻转，使三阴交穴的针感传至大腿根部，关元穴至会阴部位。留针30～45分钟。治疗在每次月经周期的前7天开始，隔天后继续治疗，行经第2天时停止治疗。治疗持续3个月经周期。
1.2.2 推拿组 穴位选取与上组相同，同为三阴交、地机及关元穴。具体方法：患者采用仰卧体位，三指按摩关元穴5min，一指推摩三阴交、地机及关元穴各3min。治疗在每次月经周期的前7天开始，隔天后继续治疗，行经第2天时停止治疗。治疗持续3个月经周期。
1.2.3 药物组 在每次行经是服用去痛片[6]，一次1片，一日1次，持续3天。治疗持续3个月经周期。
1.3 评价标准
1.3.1 疼痛指标 选取数字评分法来定量评价病患的疼痛指数。具体为采用11个数字表示疼痛程度，0表示无任何痛觉，10表示最强烈的疼痛程度，数字有患者根据各自感觉选择。疼痛程度的评价于治疗前后每个月经周期的第1天进行。痛觉改善程度选取尼莫地平方法：痛觉改善程度=[（治疗前的痛觉程度值-治疗后的痛觉程度值）/治疗前的痛觉程度值]×100%[7]。
1.3.2 经血中前列腺素水平 治疗实施前后经血中前列腺素含量的检测由专业人员采用酶联免疫法（ELISA）进行。
1.4 数据处理：相关数据使用SPSS11.5统计学软件进行分析，组间差异计数资料采用x2 检验，同组治疗前后计量资料采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
本次研究中过程中有1人要求退出而中止，实际例数为119例，中止率为0.83%（＜15%），符合统计学条件。
2.1 各组病患在治疗实施前后疼痛程度比较 各组评分数值间差异具有统计学意义（P＜0.01）；治疗之后针刺组和推拿组的疼痛评分值均比药物组明显低（P＜0.01）；针刺组和推拿组之间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。详见下表。
2.2 各组患者的疼痛程度的降低对比 治疗后3组的疼痛降低程度分别出现不同程度的降低，针刺组为（92.13±9.17）%，推拿组为（91.23±10.52）%，药物组为（62.35±24.66）%，针刺组和推拿组的降低程度均大于药物组（P＜0.05），针刺组和推拿组间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
2.3 治疗前后患者经血中前列腺素含量变化 治疗后3组患者经血中前列腺素含量均较治疗前出现明显降低，针刺组和推拿组的降低程度均大于药物组（P＜0.05），针刺组和推拿组间的差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
原发性痛经在中医学范畴属“经行腹痛”，与肝肾脾功能紊乱相关，病机主要为气血行运不畅，失调，从而导致“不通则痛”。本次研究选取三阴交穴、地机穴、关元穴进行针刺推拿，可使肝肾脾三脏气血调和，调血通经，化瘀止痛[8]。采用数字评分法来定量评价病患的疼痛程度，结果显示，针刺和推拿的治疗方式可以显著减轻原发性痛经病患的疼痛，该方式的临床治疗效果大大优于服用去痛片。
现代医学观点认为，痛经的发生是因为子宫平滑肌发生痉挛性收缩，从而导致局部组织缺血。原发性痛经病患在行经期子宫内膜分泌异常，前列腺素过度增加，从而引起子宫平滑肌发生痉挛性收缩，导致子宫压力过高和缺血，使得厌氧物质异常积累，刺激神经元，最后导致疼痛症状的产生。本次研究显示，对三阴交穴、地机穴、关元穴的针刺和推拿可以抑制痛经病患前列腺素的分泌，这也与相关文献结果一致[]。另有报道证实，通过针刺三阴交穴来治疗原发性痛经能够激活皮质及周边系统和小脑内有关疼痛的区域，从而平衡和疼痛相关的中枢调节网络来降低痛感。通过本次研究发现，针刺对肾-冲任-子宫体系产生了良性调节，进一步影响了身体的神经系统、内分泌系统，减少了痛经病患经血中前列腺素的含量。另一方面，导致痛经的根源为子宫平滑肌的异常收缩，而针刺和推拿的方式有效减轻了痉挛，直接改善了痛经症状，进而减少了患者子宫内膜前列腺素的释放，通过两个方面同时作用，缓解了子宫平滑肌的痉挛性收缩，从而达到预期目的，减轻了患者的疼痛。
综上所述，通过本次研究发现，针刺和推拿方法对治疗原发性痛经的效果颇佳，疗效显著优于药物止痛治疗，该方法的作用机制可能和病患经血内前列腺素水平得到降低有关。
参考文献：
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[2]王哲平,黄建华,冯鑫鑫等.针刺配合推拿治疗气滞血瘀型原发性痛经58例[J].浙江中医杂志,2014,49(3):206.
[3]宋佳杉,陈滢如,佘延芬等.近10年针刺治疗原发性痛经临床研究评价指标概述[J].中国针灸,2012,32(2):187-190.
[4]尹伦辉,陈洁,成瑶等.针灸结合温通膏推拿治疗原发性痛经55例临床观察[J].中国临床保健杂志,2005,8(2):140-141.
[5]郑庆山.推拿治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察[J].安徽中医学院学报,2009,28(4):54-56.
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[7]阎杰.平衡针联合推拿治疗原发性痛经50例临床观察[J].河北中医,2013,35(2):259,261.
[8]林丽莉,刘存志,黄碧玉等.针刺及推拿治疗原发性痛经的临床观察[J].中国中西医结合杂志,2008,28(5):418-420.
论文作者:叶新强
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/5
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