(宜宾市第一人民医院手术室 四川 宜宾 644000)
【摘要】 目的：探讨手术室外来植入器械的感染因素分析及对策。方法：收集2015～2016年4月年手术室外来植入器械的的记录使用情况。结果：我院加强了对外来植入器械的管理，取得了一定成效。结论：加强对骨科植入器械的管理，时防止医院感染，保证手术患者安全，减少医疗纠纷的关键。
【关键词】 手术室外来器械；感染因素分析及对策
【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）31-0387-02
【Abstract】Objective To explore the infection factors of operating room outside implanted devices analysis and countermeasures. Methods To collect 2015 - April 2016 operating room guest implanted devices record usage. Results The hospital to strengthen the management of the foreign implanted devices, has obtained certain achievements. Conclusion To strengthen the management of the orthopaedic implant devices, to prevent nosocomial infection, to ensure the safety of surgery patients, the key to reduce medical disputes.
【Key words】Pperating room exotic instruments; Infection factor analysis and countermeasures
近年来，由于骨科手术的普遍开展，许多以往不能解决的骨科伤病类型可以通过植入人工器械的方法来进行治疗，但如果在手术过程中操作不当，却很容易发生因外来植入器械而引起的机体感染，对患者的生活造成很大的影响。为此，我院加强了对外来植入器械的管理，取得了一定成效，介绍如下。
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1.感染因素
1.1 无菌操作不严格
1.1.1许多器械从业人员不具有行医资格证，受过清洗培训的人员较少，器械清洗打包工作不规范。
1.1.2资质尚浅的个别医生对外来特殊器械的性能和操作使用方法不熟练，导致手术时间延长，增加了术后感染的机会。
1.2 消毒灭菌操作不规范
1.2.1因植入手术器械较贵，多数医院是租赁方式使用，供应商将器械提供给多家医院交叉使用。未按程序清洗，甚至将器械和植入物直接灭菌后应用于手术中，增加了感染机会。
1.2.2手术室的器械必须经过酶洗、清洗、烘干、润滑、包装高压灭菌的程序。特殊感染手术后器械必须经过特殊感染处理。外来器械由于使用频率高，常在各个医院转，洗涤不规范，成为器械规范清洗的薄弱环节。
1.3 空气污染是手术中外源性细菌种植的主要来源，手术室工作人员要严格遵守层流净化手术室设计要求，按规定着装，要尽量杜绝空气污染，骨科手术应在百级手术间进行，手术前提前打开层流机组进行空气消毒。
1.3.1外科刷手应当把指甲及前臂的微生物刷除，选择对皮肤无刺激成分，抗菌谱广，起效迅速，具有残余功效的百能手液。手术衣被浸湿后需立即更换。洗手护士协助外科医师戴无菌手套，避免手套外层内翻污染。
1.4 手术时间长短也是手术感染的原因
1.5 术中使用C臂X线透视机透视时液要使用无菌保护套
2.控制对策
2.1 骨科手术一般放置层流手术见，每日进行空气层流净化，有效控制空气污染途径。手术器械在术前一日送到手术室，手术室护士和器械公司人员共同清点器械数量、性能、清洁度以及完整性，在外来器械登记本上登记备查。
2.2 填写器械类型，灭菌日期及有效期，送供应室消毒灭菌，不能高压灭菌则用等离子低温消毒灭菌。
2.3 骨科关节置换手术选择在百级手术间进行，严格控制手术间人员，严格控制外带物品。
如外包装袋等不能带入手术间，以减少手术室的污染。手术开始时按手术所需型号有序排列摆放，检查包装是否破损、潮湿、过期。贵重植入物开启前护士需与术者再次核对。由于植入物器械种类繁多，需用酶洗剂清洗。外来手术器械的管理必须按照器械清洗流程清洗灭菌后方可使用。
2.4 加强无菌技术操作，要严格检查是否有行医资格证，并全面介绍手术室环境及规章制度及培训清洗程序规范化及方法和刷手程序，合格后才上台配合手术。外来器械不属于手术室的常备器械，种类繁多复杂，如性能不熟悉，配合难度较大。手术室护士需要固定，并系统学习培训。全面掌握器械的结构功能和使用方法，做到术中配合敏捷及时准确无误。
2.5 严禁使用非本院灭菌的手术器械，即使要使用仍需按规定在本院的供应室进行消毒灭菌后方可使用。对外来手术器械手术室不负责保管。术后由器械公司人员带走。对术后手术器械按器械清洗流程清洗消毒灭菌，防止交叉感染。
2.6 将内置物器械包中放置的3M生物指示剂，巡回护士将患者的手术日期，姓名，手术名称，住院号记录与爬行卡上，并黏贴在内置物指示剂登记本上方便查阅，为举证提供依据。
2.7 术中使用C臂X线透视机透视时液要使用无菌保护套。
3.结论
骨科植入手术一旦发生感染，都会给患者及其家庭带来巨大的心理和经济负担，严重者可致终身残疾。器械供应商应该充分认识到高压灭菌代替不了洗涤，必须改变洗涤灭菌的陋习。手术室外来植入器械造成手术患者受到感染的因素有很多，需要对这些因素采取相应的解决措施，加强每一步无菌环节管理，提高外科手术质量，以减少交叉感染的机会。
论文作者:李云霞,王媛,王天雨
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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