何玉东
（湖北省保康县人民医院 湖北襄樊 441600）
【摘要】目的：探讨临床护理路径对慢性肾衰竭(CRF)急性加重患者的应用效果。方法:筛选50例CRF急性加重患者进入临床路径标准,随机分为试验组与对照组,各25例,试验组应用临床护理路径,对照组应用常规护理。结果：两组在医从性、满意度、住院天数、再入院率等方面比较差异均有显著性意义（P<0.05)。结论:临床护理路径在慢性肾衰竭急性加重患者中的应用，提高了健康教育效果和病人满意度，并有效减少了病人住院天数，控制再住院率，提高了生活质量。
【关键词】临床护理路径；慢性肾衰竭；满意度；再入院率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）05-0204-02
【Abstract】Objective To investigate the clinical care path for patients with acute exacerbation of chronic renal failure(CRF)effect.Methods Screening of 50 patients with CRF acute exacerbation patients entering clinical path criteria,were randomly divided into experimental and control groups,each of the 25 cases,the application of clinical nursing path,the test group and the control group with conventional care.Results The difference between the two groups from medicine,satisfaction,length of stay,readmission rate were significantly significance(P<0.05)Conclusion The clinical nursing path in patients with acute exacerbation of chronic renal failure patients,improve the effect of health education and patient satisfaction,and effectively reduce the number of hospital days,control readmission rates,improving the quality of life.
【Key words】The clinical the nursing path; Chronic renal failure; Satisfaction; Readmission rate
临床护理路径是20世纪80年代末美国开发的护理标准化工具，是医生、护士与其他人员共同合作，以提供最恰当的有顺序性和时间性的照护路线，以减轻康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照护计划。本研究选择2011年10月～2012年2月收治的CRF急性加重患者50例患者进行肾病内科常规治疗护理的基础上，制定临床护理路径，实施整体护理，观察时间为6个月 效果显著，现具体报告如下。
1.资料与方法
1，1 一般资料
选择2011年10月～2012年2月收治CRF急性加重患者50例，进入路径标准，均符合CRF诊断标准[1]的CKD的4、5期、原发病为糖尿病、高血压病、肾小球肾炎及其他疾病等原因所致的CRF急性加重患者；排除急性心肌梗死，肺心病，合并严重感染不易控制者，合并严重肝功能不全者，肿瘤等引起的疾病终末状态。标准住院日为14天以内。将其随机分成试验组和对照组，各25例，两组之间在性别、年龄、文化程度、及肾功能情况差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。其中男42例，女8例；年龄60～82岁，平均75.13±6.08岁；原发性肾小球肾炎31例，糖尿病肾病16例；多囊肾3例；50例CRF急性加重患者，按CKD分期：CKD4期24例(48%)；CKD5期26例(52%)；自动出院1例，医从性差和病情加重退出2例，病情好转稳定46例，死亡2例，住院天数7～43天。好转率92%。
1.2 方法
1.2.1入院时试验组和对照组共同填写一般资料、入院时间，对照组行常规护理，采用传统的健康教育模式，包括介绍主管医护人员，住院环境，用药注意事项，由病区责任护士1次完成。
1.2.2试验组在疾病发展各期实行临床护理路径
按照CRF临床路径要求住院14天以内，在CRF急性加重期患者的急性加重期、稳定期、恢复期、出院时，对试验组CRF患者按照预先设计好的临床路径表中主要护理工作，实施整体护理。①向患者做详细的介绍，取得患者理解和配合，在疾病的不同发展时期按整体护理的护理程序，责任护士对患者进行及时的评估、提出护理问题、列出计划、实施计划并评价计划的实施效果。根据患者的需求有所侧重的修改并制定更好的实施办法，使疾病发展方向与护理路径内容接轨。并及时记录。护理问题涉及饮食护理、皮肤护理、休息与活动、预防感染、消除诱发因素和预防并发症、积极地向患者，包括患者家属在内的健康教育指导，并注重对CRF患者按护理程序，实施的系统化、有时间性、连续性和针对性。由护士长进行监督与质控、指导、评价、检查措施落实情况，评价临床护理路径的实际效果如何。②针对性的心理护理：首先要建立良好的护患关系，掌握CRF急性加重期患者心理特点，存在的焦虑，或抑郁、有敌对、不安情绪，敏感多疑，对病情、自觉症状格外关心，有目的地向患者交谈，给予个性化的说服、解释，心理开导，加强与家属沟通取得支持，使患者摆脱不良情绪，增强信心，配合治疗和护理。分别对试验组加强针对性地健康教育，包括饮食习惯、用药指导，自我管理，指导病人掌握与自己疾病有关的健康知识。而对照组在常规治疗基础上采用传统的健康教育模式，不分疾病的阶段和时间，一次性向患者讲解疾病的有关知识，导致患者不能充分、全面的了解和掌握护士讲解的健康知识。
1.2.3出院后随访和相关健康教育指导：出院时每人发放医患联系卡及服药指导卡，指导病人遵医嘱服药，定期复查肾功能。同时交代家属经常关心患者，督促其按时用药。出院后180天进行跟踪随访或电话联系，提醒和督促患者遵医嘱服药、监测血压、病情，门诊复查随访，记录修订治疗方案。①出院前加重相关健康教育知识掌握程度调查、护理服务满意度调查，观察并比较两组病人健康教育知识熟练掌握情况及对护理满意情况。采用自行设计问卷，健康教育知识掌握程度调查分为掌握、基本掌握、未掌握；护理满意度调查分为满意和不满意。②随访调查比较两组出院后180天内慢性肾衰复发再入院率、＞2次再入院率，病死率，病情，服药，生活质量和定期复查情况等。本研究共发放调查表50份，收回有效问卷50份，回收率100%
1.3 统计学处理
所有统计数据均使用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料比较χ2值检验。
2.结果
2.1 两组在180天内住院天数、再入院率、＞2次再入院率、病死率比较差异有显著性意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
应用临床护理路径（CNP）对慢性肾衰竭急性加重患者实施整体护理，患者的住院天数减少、住院费用明显降低，减轻了患者的经济负担。应用CNP实施整体护理和健康教育，通过有计划有组织的系统教育，改善和促进病人的身心健康，满足了病人对健康教育的需求，明显提高了健康教育效果，患者能够很好地掌握相关疾病知识，增强了CRF患者的自我管理[2]，患者主动参与到了疾病的治疗与护理当中，使CRF疾病进程缓慢。本研究显示，观察组病人的再入院率明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。
应用CNP的实施整体护理，护理工作质量提高：护士主动参与整体护理过程，有计划性、有目的性、有预见性地进行，分别在疾病的不同发展时期对患者通过有计划有组织有针对性的系统健康教育，使患者充分地理解和掌握有关的疾病知识，避免了因一次性向患者输入大量的健康指导而造成的误解和不解，使护理工作水平有所提高。融洽了护患关系，提高了病人满意度，CNP的应用，根据健康教育路径的安排，进行互动式宣传，循序渐进，直至病人掌握。责任护士一方面调动了病人参与治疗的积极性和主动性，满足病人健康需求；另一方面，增加了护患沟通的机会护患之间建立信任，尊重患者；同时由于健康教育充分地发挥了作用，使护理工作得到了充分肯定，患者对护理工作满意度明显上升。观察组病人对护理的满意度明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01)。
目前，应用临床护理路径实施疾病的整体化护理已在临床广泛应用。大量研究显示，用临床护理路径实施疾病的整体化护理，规范了护理行为，护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，降低了医疗成本，也提高了健康教育效果和病人满意度，减少了再住院发生率，提高了人的生活质量，适应我国卫生事业发展和改革的需要[3]。
4.结论
临床护理路径在慢性肾衰竭急性加重患者中的应用，提高了健康教育效果和病人满意度，并有效减少了病人住院天数，控制再住院率，提高了生活质量。
【参考文献】
[1]郑法雷.内科学.北京：人民卫生出版社.2008：550.
[2]王慧，相锋，梁晓琳等，自我管理教育对晚期癌性疼痛病人生活质量的影响[J].护理研究，2008，22（6）：1551-15.
[3]陶华.临床护理路径用于脑卒中病人康复的效果观察[J]护理研究 2008，22（8）：2186-2187.
论文作者:何玉东
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/4
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