【关键词】脑卒中；气管切开；气道湿化；排痰效果
脑卒中病情危重，具有极高的死亡率和致残率，患者并发后脑血管以及脑组织会出现程不同的损害，为了提高脑卒中病人的预后效果，在发病早期临床上多采用气管切开的方式帮助病人解除呼吸道梗阻，以恢复病人正常呼吸，而气道湿化是否充分将直接影响病人的救治情况，因此选择有效的气道湿化方法十分重要，基于此本文进行了以下探究。
1资料与方法
1.1一般资料
抽取我科收治的脑卒中气管切开病人34例，时间区间为2019年4月至2020年3月，将患者均分为对照组和观察组，每组有病人17例，对照组女病人6例，男病人11例，年龄在45岁~74岁，中位年龄为（49.8±4.7）岁，气管切开平均时间（43.6±5.0）d；观察组女病人8例，男病人9例，年龄在44岁~72岁，中位年龄为（50.1.2±4.9）岁，气管切开平均时间（44.1±4.9）d。比较患者的一般资料，组间差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
对照组：患者采用间断气道湿化方法，选择容量为20mL的一次性注射器，遵循注射法抽取剂量为20mL的生理盐水进行气管内滴注，滴注需要间断性进行，间隔时间为30min~60min，在患者吸气的末时将3mL~5mL的湿化液，沿着其导管的内壁环周进行注入，若患者需要吸痰，在进行的前后将1mL~2mL的湿化液注入，同时可以适当调节注入的湿化液剂量，注入量需要以患者痰液情况确定[1]。
观察组：患者采用持续湿化法，利用微量注射泵持续给药，即选择容量为50mL的一次性注射器，遵循注射法抽取剂量为50mL的生理盐水，然后通过延长管连接已经去掉针头的头皮针，排出管内的空气，然后将其固定到微量注射泵上面，接通注射泵电源并将推注速度调节至每小时15mL~25mL这个范围，接着将头皮针软管插入患者的气管切开导管中，插入深度为4cm左右，并在患者的胸壁进行固定[2]。所有患者采用的吸痰方法均相同，持续进行为期10d的观察，以查看患者排痰效果。
1.3评价指标
对患者的排痰效果进行观察，观察指标主要包括有吸痰是否彻底、吸出的痰液中是否有痰痂、患者是否有刺激性的咳嗽、患者吸出的痰液是否有血。
1.4统计学处理
研究数据均通过统计软件SPSS 16.0 进行分析和处理，和[n(%)]的形式表示数据，并别用t 和x2 检验，P＜0.05 表示比较差异有统计学意义。
2结果
对照组排痰效果没有观察组好，两组各个排痰情况指标差异均显著（P<0.05）。见表1。
表1 比较两组排痰效果[n(%)]
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3讨论
3.1 气道湿化对于气管切开病人的重要性
在呼吸系统中上呼吸道具有非特异性的呼吸防御功能，能够保护人体气管及支气管的黏膜，将影响呼吸系统的颗粒物质、有害物、微生物等挡在体外，同时将呼吸道的分泌物排出体外，为肺部建立了一道生理屏障，减少其感染的发生[3]。气管切开病人呼吸时，气体直接从套管进入其肺部，没有经过上呼吸道湿化、加温和过滤的气体会带走呼吸道黏膜的水分，使其变得干燥，致使气管纤毛运动功能减弱，痰液因脱水而变得浓稠，或变成痰痂，加上防御功能的下降，肺部容易受损，气道也极易发生堵塞，因此气道湿化十分必要[4]。但是气道湿化需要控制在合理的范围内，若气道湿化过度会导致病人的气道黏膜发生水肿，气道也会随之变得狭窄，加上气道阻力的增加，病人发生气道痉挛的风险极高；过度的气道湿化也会使得病人体内水潴留的情况发生，从而使得其心脏的负荷加重。
3.2间断气道湿化
在常温下进行间断气道湿化，对于缓解病人的呼吸道干燥和缺水的情况有一定的效果，但是该方法存在明显的弊端，首先是单次滴入湿化液的剂量较大，达到了3mL~5mL，极易引发病人出现刺激性的咳嗽，而滴入的湿化液也容易被咳出，无法充分的稀释气道中的痰液，达不到理想的湿化效果[5]。第二点是间断性气道湿化容易出现气道湿化不充分的情况，致使病人无法实现彻底吸痰效果，在吸痰后再滴入湿化液，患者也极易发生呛咳，呛咳后需要再次进行吸痰操作，吸痰频次增加或者时间延长，容易引发病人气道黏膜出血情况，同时支气管发生痉挛的风险较高，容易造成病人出现低氧血症[6]。第三点是湿化间隔的时间比较短，湿化又需要定时进行，极大的增加了护理人员的工作量。
3.3 持续气道湿化
持续气道湿化具有明显的优势，首先是湿化液每次的滴入量少，不会产生加大的起到刺激，因此病人不容易出现刺激性的咳嗽，持续性给药能够一直维持气道的水分，确保气道纤毛正常运动。第二点是该方法能够充分湿化气道，彻底稀释痰液，因此痰痂的发生率小，吸痰也就更彻底，吸痰的时间也会缩短，能够有效减少气道黏膜出血的几率，也避免了反复吸痰引发的感染的风险。第三点是微量注射泵能够控制注入速度和注入量，在保证气道充分湿化的同时，有效避免了差错的发生，操作也更简单，减少了护理人员的工作量。本次研究结果也验证了以上观点。
综上所述，脑卒中病人气管切开术后采用持续湿化法，排痰效果更优越，操作简单，且节省人力。
【参考文献】
[1]刘英, 肖涛, 张小红, 等. 国内气管切开术后非机械通气患者气道湿化方法的网状Meta分析[J]. 中国实用护理杂志, 2019, 35(29):2304-2309.
[2]郭丽. 气道湿化护理对重症颅脑损伤术后气管切开的影响[J]. 国际医药卫生导报, 2019, 25(16):2794-2796.
[3]詹德利, 劳永光, 刘伟清. 气道湿化法在重型颅脑损伤气管切开中的应用效果观察[J]. 实用中西医结合临床, 2018,3(6):12.
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[5]项海青. 气管切开患者气道湿化方法新进展[J]. 当代护士(上旬刊), 2019,3(6):27.
[6]张红. 不同湿化方式在重症气管切开患者气道湿化护理中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2019,3(7):160-161.
论文作者:谭章芳
论文发表刊物:《护理前沿》2020年3期
论文发表时间:2020/4/30
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