济宁医学院附属滕州市中心人民医院
摘要：目的：探究控制性阶梯式减压在重型颅脑损伤手术中的应用价值。方法：将我院2014年1月至2015年1月收治的45例重型TBI患者根据术式不同分为治疗组（25例）和对照组（20例），分别在标准大骨瓣减压术中行常规快速减压和控制性阶梯式减压，比较两组患者并发症发生及预后情况。结果：治疗组并发症发生率、预后良好率、死亡率分别为12.0%（3/25）、84.0%（21/25）、0%（0/25），对照组并发症发生率、预后良好率、死亡率分别为45.0%（9/20）、55.0%（11/20）、5.0%（1/20），两组比较差异显著（P＜0.05）。结论：在标准大骨瓣减压术中行控制性阶梯式减压，可有效减少重型TBI患者术中术后并发症发生，降低伤残率和死亡率，具有较高的临床应用价值。
关键词：重型颅脑损伤；手术治疗；控制性阶梯式减压；应用价值
Abstract：Objective：To explore the application value of controlled step decompression in severe traumatic brain injury
Methods：（45 cases）and control group（20 cases），cases of patients with TBI，and compared with control group（25 cases）and control group（cases）.The incidence of complications and prognosis were compared between two groups.
Results：The incidence rate of complications was 12.0%（3/25），84.0%（21/25），0%（0/25），Control group complication rate，good prognosis rate and mortality were 45.0%（9/20），55.0%（11/20），5.0%（1/20），the difference was significant（P < 0.05）.
Conclusion：in standard large bone flap decompression can effectively reduce postoperative complications in patients with severe TBI，reduce the disability rate and mortality，has a high clinical application value.
[Keywords]severe craniocerebral injury；surgical treatment；control step decompression；application value
颅脑损伤（TBI）是临床较为常见的一种外伤，根据患者伤情程度的不同，可将其分为轻、中、重、特重共四种类型，其中重型TBI所占比例在20%以上，该类患者病情危急，生命安全受到严重威胁，临床治疗该类脑外伤主要采用大骨瓣减压术、开颅血肿清除术等术式，但是总体治疗效果并不十分理想。近年来，控制性阶梯式减压术在临床上得到推广，其效果获得了广泛肯定[1]。本研究选取我院2014年1月至2015年1月收治的45例重型TBI患者作为研究对象，采用控制性阶梯式减压术取得了较为显著的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以我院2014年1月~2015年1月收治的重型TBI患者45例作为研究对象，经头颅CT检查确诊，符合TBI相关诊断标准，GCS评分均在3~8分，对于患有神经系统疾病、器质性疾病以及单纯硬脑膜外血肿等患者予以排除。根据术式的不同，将上述患者分为治疗组和对照组，治疗组共25例，男性19例，女性6例，年龄范围为15~66岁，平均年龄为（36.8±2.4）岁，致伤原因：交通事故伤18例，高空坠落伤5例，头部打击伤2例，其中两侧瞳孔散大固定6例，单侧瞳孔散大固定16例，瞳孔无散大3例；对照组共20例，男性16例，女性4例，年龄范围为16~64岁，平均年龄为（36.6±2.3）岁，致伤原因：交通事故伤15例，高空坠落伤4例，头部打击伤1例，其中两侧瞳孔散大固定5例，单侧瞳孔散大固定13例，瞳孔无散大2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组患者基线资料（包括性别、年龄、致伤原因及手术时机等）对照较为均衡（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均行标准大骨瓣减压术，对照组在术中采取常规快速减压，治疗组在术中采用控制性阶梯式减压，后者具体操作为：①切开额颞部头皮，直至颅骨，剥离骨膜，在血肿位置钻孔，切开硬膜，将探头置于硬膜下，测量颅内压，将部分颅内血肿和血性脑脊液控制性放出，完成初步减压。②去除骨瓣，用咬骨钳去除蝶骨嵴；静脉推注20%甘露醇250ml和呋塞米60mg；增加吸氧浓度，过度换气，时间以0.5h为准；硬脑膜处依次开小口，放出血肿，再行弧形切口，置入探头，深度在2.0cm以上，放出血肿和脑脊液。③颅内压维持在20mmHg以下，呈放射状剪开硬脑膜，彻底清除血肿及坏死脑组织，再次减压。颅内压未能降至20mmHg以下患者，需进一步切除颞叶，扩大内减压。术中减张修补缝合硬脑膜，于硬膜下侧裂处置入引流管，关颅。所有患者术后均以20%甘露醇脱水，持续监测中心静脉压，给予鼻饲或静脉营养支持，对于自主呼吸无法维持血氧饱和度的患者，接通呼吸机辅助呼吸[2]。
1.3评价指标
对两组患者进行为期6个月的随访，记录术中和术后并发症发生情况，包括：急性脑膨出、迟发性颅内血肿、大面积脑梗死。按照GOS标准，对两组患者预后进行评估，GOS评分在4分以上，为恢复良好；不足4分，为预后不良。比较两组并发症发生率和预后良好率[3]。
1.4统计学处理
以SPSS15.8统计学软件对收录数据进行整理和分析，计数资料均以n（%）表示，行t检验，P＜0.05为差异具有显著性。
2结果
治疗组并发症发生率（12.0%）低于对照组（45.0%），预后良好率（84.0%）高于对照组（55.0%），比较差异据具有显著性（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者并发症及预后情况比较[n（%）]
3讨论
对于重型TBI的治疗，术中多需进行减压处理，以往采用常规快速减压方法，在术中容易引发急性脑膨出等并发症，手术风险较大，严重者术后还会出现大面积脑梗死，直接影响到患者预后，如何在逐步减轻颅内压的同时又不错过抢救时机，成为临床长期关注的焦点[4]。控制性阶梯式减压术正好可以解决上述问题，关于该方法在重型TBI术中应用的报道较多，如陈亚军等[5]对186例重型、特重型颅脑损伤患者进行分组研究，其中术中行控制性阶梯式减压的观察组患者急性脑膨出、迟发性颅内血肿等术中和术后并发症发生率均有所降低，与对照组相比，预后改善明显。本组研究中，45例重型TBI患者均行标准大骨瓣减压术治疗，其中在术中行控制性阶梯式减压的治疗组25例患者，并发症发生率、预后良好率、死亡率分别为12.0%（3/25）、84.0%（21/25）、0%（0/25）；行常规快速减压的对照组20例患者，并发症发生率、预后良好率、死亡率分别为45.0%（9/20）、55.0%（11/20）、5.0%（1/20），两组比较差异显著（P＜0.05），表明在标准大骨瓣减压术中行控制性阶梯式减压，可有效减少重型TBI患者术中术后并发症发生，降低伤残率和死亡率。所得结论与相关报道基本一致。
综上所述，控制性阶梯式减压是一种有效的手术方法，将其应用于重型TBI术中可收到较为显著的效果，可降低手术治疗风险，减少急性脑膨出等相关并发症的发生，逐步提高患者治愈率和生存质量，建议将其作为该类颅脑手术的常规治疗方案，在临床上继续推广。
参考文献：
[1]陈亚军，蒋宇钢，刘少波.控制性阶梯式减压术治疗重型、特重型颅脑损伤疗效分析[J].中国临床神经外科杂志，2015，10（3）：175-177.
[2]许镇城，侯佳，蔡树嘉.穿刺加阶梯式减压在重型闭合性颅脑损伤中的应用[J].中国现代药物应用，2015，15（4）：96-97.
[3]肖虹，黄警锐，胡唏，等.损伤控制性手术在178例以重型颅脑损伤为主的多发伤中的应用[J].第三军医大学学报，2012，19（7）：2012-2015.
[4]叶晶亮，韩瑞璋，赵保，等.重型颅脑外伤致脑疝患者的临床救治体会[J].现代生物医学进展，2012，25（10）：4866-4868.
[5]郭骅，柳隆华，方旭生，等.控制性减压术在防治老年重型颅脑损伤并发脑梗死中的应用效果分析[J].中国当代医药，2014，18（5）：47-48+51.
论文作者:吕守华
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期供稿
论文发表时间:2016/2/23
标签：控制性论文; 患者论文; 并发症论文; 颅脑论文; 血肿论文; 良好率论文; 阶梯式论文; 《健康世界》2015年23期供稿论文;