（广西防城港市第一人民医院；广西防城港538021）
摘要：目的 探讨长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效与安全。方法 选取我院收治的2型糖尿病患者60例，接受为期8周的药物治疗，在口服降糖药的基础上联合长效甘精胰岛素进行治疗。入院时和治疗后测定所有研究对象的体重指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽、餐后2 h C肽。结果 与入院时相比，BMI增加，差异无统计学意义（P＞0.05）；HbA1c、FBG、2hBG均明显下降，且差异均有统计学意义（P＜0.05）结论 长效胰岛素联合口服降糖药可以对2型糖尿病有较好的疗效，有效控制并稳定血糖，减少低血糖的发生，在临床方面应用安全性较好，值得推广。
关键词：长效胰岛素；口服降糖药；2型糖尿病
2型糖尿病是一类较为常见的糖尿病，其多发于35~40岁左右的中年群体，因而又被成为成年发病型糖尿病[1]。患者体内并非不产生胰岛素，而是胰岛素的作用效果低下，无法有效分解血液中的血糖，导致机体摄入糖类无法有效分解，因此血糖浓度过高，出现一系列的病症[2]。中国2型糖尿病防治指南提出，两种口服药物联合治疗血糖不达标者应及时启动胰岛素治疗[3]。本研究通过探讨长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效，取得较好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月~2017年12月我院收治的2型糖尿病患者60例，入组标准：①均符合WHO（1999年）糖尿病诊断标准；②年龄＞18岁；③糖尿病症状+任意时间血浆葡糖糖水平≥11.1 mmol/L(200 mg/d)；④空腹血浆葡糖糖(FPG)≥7.0 mmol/L；⑤OGTT试验中，2 h血糖≥11.1 mmol/L(200 mg／d1)，需要隔天行两次以确认；⑥口服降糖药＜3种。排除标准：①糖尿病急性并发症（糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态）；②严重糖尿病慢性并发症如增殖期糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病V期、糖尿病足溃疡并感染等；③严重实质性器官功能障碍。所有患者包括男35例，女25例，年龄18~83岁，平均（45.3±12.3）岁。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 入院须知与指导 对患者进行相关的糖尿病健康知识教育和指导，监督患者在治疗治疗过程中严格控制饮食，每日保持一定的体力活动。
1.2.2 按时定量接受胰岛素治疗 所有患者均接受为期8周的药物治疗，在口服降糖药的基础上联合长效甘精胰岛素进行治疗。每晚睡前皮下注射一次长效甘精胰岛素，起始剂量为0.2IU/kg。每3~5天根据患者血糖调整一次胰岛素用量。空腹血糖（FBG）<4．4 mmol/L时，胰岛素用量减2IU ；4.4～6.1 mmol/L时，用量不变；6.2~7.8 mmol/L时，增加2IU；7.9~10.0 mmol/L时，增加4IU；>10 mmol/L时，增加6IU。
1.2.3 观察患者是否出现不良反应 医护人员应随时留意观察患者是否出现低血糖现象，查房时亦应询问病人状况。若出现低血糖，应在加餐前测定患者的血糖值。患者血糖控制标准：FBG≤7.0 mmol/L，2h BG≤10.0 mmol/L。低血糖诊断标准：末梢血糖≤3.9 mmol/L。
1.3 观察指标 治疗期间每日三餐前、餐后2h以及每晚22点和次日凌晨3点密切监测患者末梢血糖。入院时及治疗8周后测量体重指数(BMI)，抽取静脉血测定糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹c肽、餐后2 h C肽的变化情况以及患者低血糖的发生比例。HbAlc 采用离子交换高压液相色谱法，空腹及餐后2 h C肽采用酶化学发光法。
1.4 统计学方法 数据统计学处理采用SPSS 22.0统计软件。计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效比较 与入院时相比，患者接受长效胰岛素联合口服降糖药治疗后，BMI增加，差异无统计学意义（P＞0.05）；HbA1c、FBG、2hBG均明显下降，且差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3 讨论
大部分2型糖尿病患者由于病程较长，加之体内的胰岛B细胞的功能开始下降，加之平时缺乏足够的锻炼，因而依靠口服降糖药无法有效治疗和改善目前的病症。采用胰岛素治疗已经成为医学界普遍的共识和观点。在口服降糖药的同时结合胰岛素治疗可以有效改善和提升胰岛B细胞的功能，减少2型糖尿病相关并发症的发生[4]。
本研究结果显示，2型糖尿病患者接受长效胰岛素联合口服降糖药治疗后，HbA1c、FBG、2hBG均明显下降，证明口服降糖药加上注射长效胰岛素可以为机体提供胰岛素，有效改善和提升胰岛B细胞的功能，降低FBG，有效控制血糖，同时可以减少2型糖尿病相关并发症的发生。甘精胰岛素作为一类典型的长效胰岛素，其在酸性条件下溶解度较高。但在皮下组织环境中溶解度会随着pH升高而降低，进而形成微小沉积物，可以稳定均匀的分解出有效作用物质，不会在短时间内被代谢排出体外，可以作为一种理想人工胰岛素发挥作用。但长期注射胰岛素会导致患者BMI升高，但在本研究数据中差异不具有统计学意义，若要研究两者是否相关，可扩大标本量作进一步研究。
综上所述，长效胰岛素联合口服降糖药可以对2型糖尿病有较好的疗效，有效控制并稳定血糖，减少低血糖的发生，在临床方面应用安全性较好，值得推广。
参考文献:
[1]冯凭．应用人胰岛素降糖治疗可作为适合中国现有国情的选择[J].中国糖尿病杂志，2013，21(11)：1054—1056．
[2]黄尹力，陈笑冰．甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性fJ]．实用药物与临床，2013，16(10)：964—966
[3]张莹，谢毅娟，孟栋栋，等. 预混胰岛素转为基础胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病[J].广东医学，2013, 34 (4): 579-582.
[4]詹文珍. 长效胰岛素联合口服降糖药治疗2型糖尿病的疗效探讨[J].糖尿病新世界，2015, 31 (13): 11-12.
论文作者:周小琦
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月下第6期
论文发表时间:2018/6/29
标签：胰岛素论文; 糖尿病论文; 长效论文; 血糖论文; 患者论文; 降糖药论文; 统计学论文; 《医师在线》2018年3月下第6期论文;