【关键词】 子宫颈扩张球囊；足月妊娠；促宫颈成熟；引产
【Abstract】Objective: To investigate the application of cervical dilatation balloon in maternal term pregnancy and its effect on cervical ripening and induction of labor. Methods: One hundred and six full-term pregnant women who were induced in our hospital from June to June 2019 were selected as subjects. They were randomly assigned to two groups according to a 1:1 ratio. Group A (n=50) used oxytocin. Intravenous infusion, group B (n=50) use cervical dilatation balloon to induce labor, compare the clinical delivery of group A and B. Results: The total effective rate and Bishop score of group B were significantly higher than those of group A, P<0.05, which was statistically significant. Compared with group A, group B started treatment until labor time, from labor to delivery time shortened more obviously, the natural delivery rate increased more obviously, the cesarean section rate decreased more significantly, P <0.05, statistically significant. Conclusion: The use of cervical dilatation balloon for full-term pregnancy has a good effect of promoting cervical ripening, shortening the time of labor and delivery, increasing the rate of natural delivery and reducing the rate of cesarean section. It is recommended.
【Key words】Cervical dilatation balloon; term pregnancy; promoting cervical ripening; induction of labor
目前，临床对于足月妊娠且符合自然分娩条件，但由于母亲有并发症或胎儿因素不适合继续妊娠需要提前终止妊娠者，多主张通过人工引产终止妊娠，以最大限度保障母婴安全、改善分娩结局[1]。子宫颈扩张球囊是近年产科临床广泛使用的一种引产技术，能够通过机械压迫的方式，加速子宫颈成熟，使引产成功率进一步提高[2-3]。本研究中，我院对部分足月妊娠产妇使用该技术进行引产，取得较满意的效果。具体示下：
1 资料与方法
1.1 资料
选择2017年6月-2019年6月在本院引产的100例足月妊娠产妇作为观察对象，入选产妇均为单胎头位，宫颈Bishop评分＜5分，具有引产指征，且产妇及家属已签字同意研究；排除存在瘢痕子宫、多胎妊娠、伴泌尿生殖道感染以及阴道引产禁忌证等问题者。按照1:1比例随机归为两组，A组年龄24~37岁，平均（26.83±3.25）岁；孕期37~42周，平均（38.72±0.38）周；B组年龄23~37岁，平均（26.92±3.31）岁；孕期37~42周，平均（38.85±0.43）周。将A、B组的基线资料输入统计学软件（SPSS20.0）处理，P>0.05，有可研究性。
1.2 方法
A组使用缩宫素静滴引产，使用0.5%生理盐水500mL生理盐水与缩宫素2.5U进行配比后，按每分钟4滴的速率滴注，具体滴速结合产妇的宫缩及胎心情况适时调整，若持续超过8h规律宫缩后仍无临产，则需停用缩宫素，并于次日继续给予缩宫素使用，引产时可酌情给予人工破膜。
B组使用子宫颈扩张球囊引产，放置当日先进行一次Bishop评分。在做好术前准备工作后，经阴道将一次性球囊宫颈扩张器【江苏爱源医疗科技股份有限公司生产的爱佑牌】避过胎盘位置放入宫腔（子宫下段），取适量生理盐水（约100mL）注入宫腔球囊，直至产妇有高频宫缩现象或疼痛不适时，将球囊取出；或于12-24h后取出，并再次给予Bishop评估。
1.3 评估项目
观察并记录两组的宫颈Bishop评分、开始治疗至临产时间、临产至分娩时间以及分娩方式。同时评估两组的促宫颈成熟效果[3]：①显效：产妇于引产12h内临产，或经12h引产后，宫颈Bishop评分增加3分以上；②有效：产妇经12h引产后，宫颈Bishop评分增加2~3分；③无效：产妇经12h引产后，宫颈Bishop评分增加不及2分，甚至仍无临产。
1.4 数据分析方法
将此次研究的计数、计量数据输入统计学软件SSPS20.0程序中处理，具体通过卡方与t完成检验，卡方检验结果输出显示为率（%），t检验结果以（±s）方式显示，P<0.05，说明数据比较有统计学意义。
2 结果
2.1 A组与B组的促宫颈成熟效果及Bishop评分对比
B组促宫颈成熟总有效率及Bishop评分较A组均显著提高，P＜0.05，有统计学意义。见表1：
2.2 A组与B组的分娩方式及其他指标对比
与A组对比，B组开始治疗至临产时间、临产至分娩时间缩短更明显，自然分娩率提高更明显，剖宫产率降低更明显，P均＜0.05，有统计学意义。见表2：
3讨论
目前，产科临床针对高危产妇的处理多主张及时引产，但引产是否成功，产妇的宫颈成熟度是关键[4]。静滴缩宫素是既往促子宫颈成熟的常用方法，虽有一定效果，但引产时间较长，容易增加产妇的疲劳感、乏力感，同时对胎儿的刺激也较为强烈，增加胎儿缺氧的状况[5]。
子宫颈扩张球囊是近年逐步应用于产科临床且深受推广的一种引产技术，其对宫颈成熟的促进作用主要体现在下述2个方面：①可对宫颈内口施加平缓、稳定的张力，能够通过对宫颈管的持续、机械性扩张，发挥促宫颈成熟的作用；②球囊产生的压力对球囊脱膜处的持续刺激，可增加内源性前列腺素的释放，进而诱发规律的子宫收缩[6]。此外，冯立红等[7]研究认为，子宫颈扩张球囊也是胎头压迫宫颈的一个模拟，类似于自然分娩，整个过程温和、稳定，无药物副作用，对于需要预防长期宫缩的产妇（如宫内胎儿生长受限、羊水不足等）尤为适用。周云等[8]人观察55例需要引产的中晚期妊娠产妇资料，发现经子宫颈扩张球囊处理后，产妇促宫颈成熟有效率以及阴道分娩成功率明显提高，分别达到94.55%和76.36%。此次研究中，我们以100例足月妊娠且具有引产指征的产妇为例，对子宫颈扩张球囊的促宫颈成熟及引产效果做了相关分析和比较，结果显示，B组促宫颈成熟总有效率达到94.0%，宫颈Bishop评分较A组明显提高，开始治疗至临产时间、临产至分娩时间均明显短于A组，充分说明了子宫颈扩张球囊具有良好的促宫颈成熟作用，能够有效保障和提高引产的成功率。同时，在分娩方式上，B组自然分娩率相对A组提高更明显，而剖宫产率较A组降低也更显著，进一步说明了该引产技术对改善产妇分娩结局的有利性，与上述研究观点基本吻合。
综上所述，对足月妊娠产妇使用子宫颈扩张球囊，具有较好的促宫颈成熟效果，并可缩短临产及分娩时间，提高自然分娩率，减少剖宫产率，值得推荐。
参考文献
[1]彭思苹, 陈文标, 黄秋虹,等. 足月妊娠产妇应用宫颈扩张球囊促宫颈成熟的作用效果分析[J]. 中国医药科学, 2016, 6(18):88-90.
[2]许秀霞, 方丹妹. 子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果探讨[J]. 中国实用医药, 2016, 11(24):80-81.
[3]梁依斐, 黄芳. 子宫颈扩张球囊导管促宫颈成熟及引产临床分析[J]. 现代诊断与治疗, 2016, 27(23):147-148.
[4]孙翔, 王乐乐, 郑峥. 子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及对患者引产成功率的影响分析[J]. 黑龙江医药, 2017, 30(1):168-170.
[5]金枝, 杨建恩, 黄艳莉,等. 子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的临床观察[J]. 中国当代医药, 2018,15(1):110-112.
[6]秦燕君. 子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的临床疗效[J]. 中国计划生育学杂志, 2018, 26(10):34-36+40.
[7]冯立红, 胡力, 谭玲玲,等. Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(20):3338-3340.
[8]周云, 陈宇清. 子宫颈扩张球囊促宫颈成熟及引产效果观察[J]. 中国妇幼保健, 2015, 30(10):1613-1615.
论文作者:曹艳霞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年10期
论文发表时间:2019/12/10
标签：宫颈论文; 子宫颈论文; 产妇论文; 成熟论文; 效果论文; 统计学论文; 时间论文; 《中国结合医学》2019年10期论文;