常州市中医医院 江苏常州 213000
【摘 要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的有创-无创呼吸机序贯治疗疗效。方法选择本院2013 年1月-2014年1月收治的COPD 合并呼吸衰竭患者100 例，随机分为序贯组（50 例）和有创组（50 例）。结果序贯组有效率为96.00%，有创组有效率为82.00%，序贯组明显高于有创组（χ2=5.005，P<0.05）；序贯组的VAP 发生率为2.00%，低于有创组的16.0%（P<0.05）；总机械通气时间、有创通气时间、住院时间均少于有创组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论有创-无创呼吸机序贯治疗COPD 合并呼吸衰竭疗效显著，不良反应发生较少，缩短住院时间，值得临床进一步推广。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；有创；无创；序贯治疗
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的一种气道慢性炎性反应性疾病，其发病原因尚不完全清楚，现在研究认为个体易患因素在空气污染、吸烟、感染及有害粉尘等外界环境因素刺激下所致的异常炎性反应。本院采用有创-无创呼吸机序贯治疗COPD 合并呼吸衰竭，并与传统治疗方法进行比较。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2013 年1月-2014年1月COPD 合并呼吸衰竭患者100 例作为研究对象，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南里慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，排除合并大量胸腔积液、肺栓塞、气胸、肺源性水肿、严重精神障碍、肝肾功能不全患者。按随机数字表法分为序贯组和有创组。序贯组50 例，男29 例，女21 例，年龄56~81 岁，平均（62.43±7.16）岁。有创组50 例，男30 例，女20 例，年龄57~79 岁，平均（61.39±7.05）岁。两组患者的病情、年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研究方法
两组患者均接受常规治疗，主要为抗感染、止咳化痰、解痉平喘、维持水电解质平衡、营养支持等治疗。
1.2.1 有创组患者气管插管后进行有创机械通气至脱机，选择通气模式为压力支持通气（PSV）+同步间歇指令通气（SIMV）。直到SIMV 通气频率降至4～6 次/min，PSV 水平降到5～8 cm H2O，SPO2＞90%，稳定4～6 h 后撤机，拔管。
1.2.2 序贯组患者气管插管后，首先行有创呼吸机通气，开始给予容量通气（A/C）模式，设置参数为：呼吸频率14～20 次/min，潮气量6～12 ml/kg，吸呼比为1∶（1.5～2.5）。及时复查动脉血气分析，根据血气分析结果改为PSV+SIMV，逐渐调低SIMV 呼吸频率至10～12 次/min，PSV 水平至10～12 cm H2O。当循环功能和内环境状态稳定、呼吸功能改善后，进行BiPAP 无创机械通气，采用澳大利亚RESMED 公司VPAPⅡST-A型BiPAP 呼吸机经鼻／ 面罩、持续双水平正压通气治疗，直到撤机。设置通气频率12～14 次/min，PSV 水平6～8 cm H2O、PEEP 于2～4 cm H2O。治疗过程中密切监视患者生命体征变化，并及时指导和协助有效排痰。
1.3 观察指标
观察两组患者的呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、总机械通气时间、有创通气时间、住院时间等指标，并加以比较。
1.4 疗效分析
根据两组患者治疗后症状改善情况进行疗效评定，分为显效、有效、无效。显效：患者临床症状消失或明显改善，生命体征恢复正常；有效：临床症状有一定改善，生命体征有所恢复；无效：患者临床症状和生命体征无改善或恶化。总有效率=（显效+有效）例数/治疗例数×100%[6]。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0 软件统计、分析所有数据。计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用χ2 检验，计量资料以x±s 表示，两组间比较采用独立样本t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
序贯组与有创组的症状与体征均有一定程度的改善，序贯组的改善程度明显高于有创组，差异有统计学意义（χ2=5.005，P=0.025）（表1）。
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3 讨论
本次研究结果显示，通过与有创组的疗效（82.00%）比较，序贯组的疗效（96.00%）更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。序贯组VAP 发生率较有创组低。序贯组的总机械通气时间、有创通气时间、住院时间均短于有创组，差异有统计学意义（P<0.01）。无创呼吸机疗法具有并发症少、创伤小等特点，对患者进食和语言功能无影响的基础上保护患者呼吸系统防御功能，改善呼吸肌的疲劳状态。其机械通气方法需要患者充分配合，通气稳定性难以维持，目前主要应用于轻、中度COPD 合并呼吸衰竭患者，多数COPD 合并呼吸衰竭重症患者呼吸道分泌物多，呼吸不畅，气道严重阻塞，缺氧明显，无创通气暂时无法解决由于痰液引流不畅与呼吸中枢对患者通气地抑制等问题，临床疗效不理想。对有意识障碍患者不可实施无创通气，严重时甚至对患者生命造成危险。有创-无创呼吸机序贯治疗COPD 合并呼吸衰竭具有两种治疗方法的优点并克服其各自的缺点，达到最大限度改善患者临床症状的目的。
参考文献：
[1] 赵海潇.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展[J].中外医疗，2010，29（8）：172-173.
[2] 葛均波，徐永健.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社，20l3：241，246.
论文作者:刘轶
论文发表刊物:《航空军医》2015年19期
论文发表时间:2016/3/2
标签：患者论文; 呼吸论文; 统计学论文; 时间论文; 疗效论文; 呼吸机论文; 体征论文; 《航空军医》2015年19期论文;