（广州医科大学一附院 广东 广州 510000）
【摘 要】目的：比较内外固定方法治疗移位锁骨肩峰端骨折的临床效果。方法：选择2013年7月-2014年7月期间于我院行移位锁骨肩峰端骨折固定的患者共计110例为研究对象，采用随机数表法均分为内固定组和外固定组，内固定组采用，两组患者术后均进行功能锻炼，观察组两组患者术后3周、5周的好转率差异及并发症的发生情况。结果：术后3周、5周，外固定组患者的好转率的差异无统计学意义（p>0.05）；外固定组患者发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓的患者比例明显高于内固定组，内固定组发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限的患者比例明显高于外固定组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论：两组患者治疗移位锁骨肩峰端骨折的效果差异不大，但外固定法易发生骨折畸形愈合率、皮肤压疮、深静脉血栓，而内固定法则易发生血管和神经损伤、肩峰下骨磨损、肩峰下撞击征及肩关节外展受限等并发症。
【关键词】移位锁骨肩峰端骨折；外固定法；内固定法
【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0347-02
移位锁骨肩峰端骨折是一种常见的骨折类型，约占全身骨折的7%-8%。移位移位锁骨肩峰端骨折除了单纯的骨折外，通常还伴发周围韧带的断裂以及关节软骨的磨损，给临床治疗带来一定的难度（1）。我院对2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折的患者分别进行了内固定和外固定两种治疗，现将结果报道如下。
1 实验对象与方法
1.1 一般资料
选择 2013年7月-2014年7月期间的110例移位锁骨肩峰端骨折为研究对象，其中男68例，女42例。患者的入组标准：有明确的外伤因素；影像学检查明确显示锁骨肩峰端骨折合并移位；患者锁骨明显畸形，骨摩擦感强，肩关节活动障碍。按照随机数表法均分为内固定、外固定法，两组的基本资料如下：
内固定组：男35例，女20例；年龄18-66岁，平均年龄36.4±10.7岁；伤后就诊时间0-72h，平均就诊时间28.2±7.6h；因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为18、5、16、18例。
外固定组：男33例，女22例；年龄17-67岁，平均年龄36.6±10.5岁；伤后就诊时间0-73h，平均就诊时间28.1±7.8h；因交通事故、高空坠落、外力挤压伤、训练意外伤造成骨折的患者例数分别为20、6、15、14例。
两组患者在性别、年龄、就诊时间、致伤因素等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 实验方法
内固定组：患者取沙滩椅体位，进行臂丛神经麻醉，在锁骨远端作“S”形横切口，之后逐层显露锁骨，并清理骨折端的碎骨块。之后对骨折进行解剖复位，将创生钛合金锁骨钩接骨板(4 孔、6 孔、8 孔，18 例)放置在肩峰后下角。之后通过影像学检测显示锁骨钩钢板在正确的位置后，用螺钉进行固定，并用生理盐水冲洗，对出血点进行电凝止血。最后留置引流管引流液体，并依次缝和伤口。
外固定：患者取坐位，头向患侧倾斜，进行骨折端的局部麻醉。一名助理用一侧膝关节抵住患者的胸椎处，并用双手反握住患者的两侧肩膀并向向后外上方扳提。另一名助理则一手抵住患者胸壁上侧，另一只手则向外牵拉牵拉患肢上臂。医生站在患者的正对面，一手拇指及示指捏住骨折近端向前下方牵拉，另一手拇指及示指捏住骨折远端向后上方推顶，并敷上创伤药。在患侧锁骨上窝放置一块棉垫，并用弧形夹板夹牢，再用医用胶带将夹板固定住。之后将长条状的毛巾放置在患者双侧腋窝下，用绷带依次缠绕夹板、对侧腋窝、患侧腋下并重复4次，最后从后侧向上提紧，再压紧夹板，向前穿过最外层绷带，再向上提紧，重复3-4遍，并用医用胶带依次加压粘贴。最后用锁骨固定带固定住患处，最后用方形小毛巾垫在后侧锁骨带中部，用悬吊带将患肢固定在胸前。
两组患者术后均进行功能锻炼。
1.3 疗效评定标准
好转：骨折对位对线较好，患肢功能恢复较好，疼痛感无或者较轻；未愈：骨折处畸形明显，无连续性骨痂形成，患肢功能恢复差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计软件包进行统计分析，计量资料以标准差±平均数（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05表示比较差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术效果比较
术后3周、5周，两组患者的好转率相近，差异有统计学意义（p<0.05），具体结果见表1。
3 讨论
锁骨作为连接上肢与躯干的桥梁，是保证上肢功能正常的关键部位。在受到巨大冲击力时，锁骨骨折以中 1/3 段及中外 1/3 连接处最易发生骨折。当锁骨肩峰端发生骨折时，因受到胸锁乳突肌、重力、胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等牵拉作用，易发生移位和重叠移位。锁骨肩峰端骨折合并移位，患肢表现为明显畸形，不但影响患者的身体美观，还影响肩关节的活动度。罗志勇等研究发现，当锁骨段端骨折处重叠部分超过1cm，骨折角超过10°时，肩关节功能出现障碍（2）。
内固定法在肩关节安置钢板钩，钩尖位于肩峰后下方，在很大程度上符合锁骨的“S”型外观。并且锁骨内固定法最后还要通过加压螺钉、钢板钩达到骨折复位的效果，术后骨折固定效果较好，不易出现松动现象。患者术后2-3天即可进行适当功能锻炼，9个月月后即可将内固定取出（3）。然而，内固定术对患者损伤大，而目前临床医生技术有限，且内固定对局部组织的影响较大，易出现感染、肩峰撞击、血管神经损伤等并发症。本次实验所用的外固定术突破了传统的绷带“8”字固定术，通过在患侧锁骨上窝放置圆柱形棉垫，可有效减少胸锁乳突肌的牵拉力，再加上平垫的作用，使骨折固定效果更佳（4）。此外，绷带、锁骨带固定、医用胶带的联合运用，不仅减少了对胸大肌的牵拉作用、对腋腔的挤压作用，还可有效限制骨折近端的上移现象（5）。然而，外固定术因难以掌握绷带、锁骨固定带等的作用力，对骨折深部的情况不能有效查探，因此容易出现皮肤压疮、深静脉血栓、骨折畸形愈合等并发症。
综上所述，外固定法、内固定法治疗移位锁骨肩峰端骨折的好转率并无明显差异，但是术后均不同程度的出现各种并发症。因此，临床上治疗移位锁骨肩峰端骨折时，应根据具体情况选用合适的固定方法，并采取相应措施减少各类并发症的发生。
参考文献：
[1]孙强,鲁尧.2种内固定方法治疗锁骨肩峰端骨折及肩锁关节脱位的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志, 2014，29（05）：502-503.
[2]罗志勇,李 虎,仙登沁等.高原地区锁骨肩峰端骨折两种手术方法的疗效比较[J].武警医学,2014,25（05）:465-467.
[3]温纪林,杨峻,刘江华等.锁骨钩钢板内固定治疗锁骨远端骨折并发症分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28（05）:467-468.
[4]刘 军.锁骨骨折的外固定治疗[J].中医正骨, 2013, 25(10）:3-5.
[5]萧庆瑞，郑晓蓉.手法整复单肩绷带结合锁骨带外固定治疗锁骨骨折[J].中医正骨,2012,24(09):44-46.
作者简介：
王文，男，1974.1，广西，硕士，中级，广州医科大学一附院
论文作者:王文
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：锁骨论文; 患者论文; 肩关节论文; 术后论文; 并发症论文; 两组论文; 绷带论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;