青岛市黄岛区第二人民医院 266400
摘要：目的 探讨心理护理对恶性肿瘤患者放疗效果的影响，消除患者在放射治疗时的心理问题，使其顺利接受治疗，提高疗效。方法 对156例放疗患者发放问卷，总结分析其心理问题后，采取相应的护理对策。结果 通过护理干预后患者的焦虑、抑郁程度明显减轻，情绪明显好转，对放疗的依从性明显提高，顺利配合完成治疗计划。结论 探讨放疗患者的心理问题与护理，对提高放疗疗效有重要意义。
关键词：肿瘤；放射治疗；心理问题；护理干预
目前，恶性肿瘤是威胁人类生命的严重疾病之一，近几十年来呈上升趋势[1]。约有70%的肿瘤病人需要不同程度地接受放射治疗，以达到治愈肿瘤或缓解症状、改善生活质量的目的。放疗与手术、化疗等疗法相结合的综合治疗，可使40%的各类癌症争取临床治愈。放疗对恶性肿瘤骨转移引起的顽固性疼痛的缓解率可达80-90%，且能不同程度地达到肿瘤局部控制的目的[2]。近年来随着肿瘤综合治疗理论、观点被认同和临床实施，以及放疗设备、放疗技术的发展和提高，尤其适形调强三维放疗技术的临床应用，更加扩大了放疗适应症的范围，也更加提高了肿瘤放疗的疗效。放射治疗已成为治疗和控制肿瘤的重要、有效手段之一[2]，这一事实已众所公认。由于肿瘤患者在接受放射治疗时都存在不同程度、各种各样的心理问题，所以在很大程度上影响了其生存质量和治疗效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2015年6月至2015年6月我科共收治156例肿瘤患者，男104例，女52例，其中食管癌56例，肺癌18例，乳腺癌16例，脑转移12例，鼻咽癌5例，宫颈癌12例，其他37例，平均年龄65岁
1.2 方法 我们采取对患者问卷调查的方法，发放问卷调查表，对患者讲解后，由患者家属填写，共发放问卷156份。根据问卷调查结果显示，其突出心理问题为：恐惧、猜疑、焦虑不安和绝望[3]。
2.心理问题
2.1 恐惧心理共96例，占87%，表现为对癌症的恐惧、恐惧射线的辐射和巨大的放疗设备。一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有不同程度的恐惧心理，认为癌症是“绝症”。而且多数患者平时身体健康，突然得知患癌时毫无思想准备，加之周围人的紧张和过分关心，许多患者听说“放射”二字就担心射线的副作用，看到巨大的放疗设备、空旷密闭的治疗空间，更加重了其恐惧心理。
2.2 猜疑和焦虑不安共65例，占60% 癌症病人确诊前，大多怀疑自己的病可能是癌症，同时又害怕是癌症，对医务人员和家属的言行和表情特别敏感，病人表现为心情紧张，坐卧不安，要求做各种检查，甚至将自己与病情较重的患者不加分析地对照或查阅有关书刊，造成过度紧张从而加重心理负担，有猜疑心理的患者中，同时存在焦虑不安心理，患者极度紧张、恐惧。
2.3 绝望抑郁情绪 共62例，占68% 多数放疗病人大都是癌症晚期，或者手术、化疗后局部复发，一旦告知需要放疗，就认为是前期治疗失败了，患者会出现心理强烈的挫败感和对新一轮治疗的畏难情绪，出现放疗反应就猜疑为病情恶化，患者因此很容易产生绝望心理，甚至有轻生的念头。
3.护理干预
3.1 病情的告知 对患恶性肿瘤的病人要视情况分阶段告知较为合适[4]。对外向型性格和有医学常识的病人可直接告知诊断，给予科学的解释、安慰与鼓励。使其能正确对待疾病，利用其求生的欲望，调动潜在力量，放下思想包袱以积极科学的态度配合医务人员共同与病魔作斗争。对内向型的病人，则要对其实行保护性医疗制度，切勿在患者面前讨论病情，谈话时语言要谨慎，尽量不要让患者产生猜疑心理，避免患者突然知道癌症确诊之后所带来的心理上的极度紧张与恐惧。
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3.2 有目的地做好宣教工作，针对多数患者对肿瘤及放疗缺乏正确认识而产生焦虑的心理特点，我们采用办黑板报、发放科普资料等形式宣传肿瘤及放疗常识，并与患者及家属交谈，讲解肿瘤放疗的必要性，介绍其一般的原理以及放疗过程中可能产生的副作用、预防措施和处理方法，放疗前带领患者熟悉放疗治疗室的环境，使之对放疗有一定的了解，鼓励患者保持乐观情绪，树立治疗信心。放疗过程中通过对讲机不断安慰病人，使患者感觉到我们医务人员一直在关注着他，消除他们的恐惧心理，保证放疗计划的顺利进行。
3.3 预防放疗副作用 病人在放疗过程中可出现不同程度的全身或局部反应，如口腔黏膜反应，血象下降、咽干咽痛、食管癌病人会出现进食困难的症状加重、头部放疗病人会出现脱发和头痛等。我们应针对不同的疾病估计可能发生的问题，提出相应的预防措施和科学的解释与安慰。另外，由于这些反应的出现还会影响患者食欲，从而导致放疗反应的加重，最终影响治疗的进行，甚至中断治疗。所以，放疗病人的饮食调理是非常重要的。指导病人饮食要合理，要遵循“三高一低”的原则。三高是指高维生素、高热量、高蛋白，一低指的是低脂肪。要以清淡易消化为主，忌油腻及辛辣，避免进食过热、粗糙等食物。根据放疗中出现的反应进行食物调整，如白细胞下降后应注意吃一些动物肝脏、菠菜、豆制品、花生、红枣等。如病人因放疗出现食欲不振、消化不良，可嘱病人少量多餐，必要时给予静脉营养。
3.4 做好皮肤护理 随着放疗次数的增加，患者的照射野处的皮肤会逐渐出现色素沉着而变得颜色加重，有的会出现痒感、刺痛，毛孔粗大等，有的患者甚至会出现溃疡，这些反应都会导致患者焦虑、烦躁影响治疗。所以要告知病人，照射部位尽量不要磨擦，内衣要柔软干净，尽量不穿化纤类的内衣，不要用手抓挠，可以用一些收敛止痒的药物，如出现溃疡时，可以用一些促进皮肤愈合的药物。口腔、颌面部位的放疗，可在放疗开始的时候同时局部应用一些防止黏膜溃烂的喷剂等。
3.5 放疗技术人员的要求 作为放疗技术人员，我们应不断提高放疗技术素质和责任感，以保证放疗精确度，提高疗效。治疗前应认真核查放疗条件，操纵治疗机时对各种数据和治疗附件的应用应准确无误，严格杜绝放疗摆位过程中的过失误差。要做到稳重、准确、熟练迅速[5]，使患者充分相信我们，增强其对疾病治愈的信心，消除对放疗的忧虑心理。
3.6 与患者建立良好的信赖关系 良好的医德、热情和蔼的工作态度可使患者产生安全和信任感。我们医务人员的一句话，一个动作，对正常人可能是微不足道的，但对于失去安全感的癌症病人往往是举足轻重的。要主动接近病人，查阅资料，请教医生明确回答病人提出的问题，用自己娴熟的专业知识和技术取得病人的信赖，争取病人的配合。
4.讨论
近20年来国内外大量文献报导和研究表明，社会心理因素在癌的发生和转移过程中具有十分重要的作用。世界卫生组织明确的将癌症归为一种生活方式的疾病，患者心理障碍必然影响放疗效果。我们针对患者不同个体及其共有的心理特征。按照上述心理护理方法，在放疗前、中、后分别给予心理干预后，其恐惧、绝望心理都有不同程度的减轻，所有患者均按要求完成了放疗计划。
肿瘤放疗患者猜疑心理来源与恐惧，而恐惧又加重猜疑心理。恐惧不安也是一种心理异常表现。个性心理因性别、年龄、职业、经济状况等因素不同而产生截然不同的个性心理特点。我们根据这些特点，有的放矢的进行暗示诱导、宣教等帮助患者正确认识疾病和了解放疗；用防癌、抗癌科普知识开展咨询活动，帮助患者克服恐惧和疑虑心理，树立战胜癌症的信心和勇气。从治疗操作角度力求减少放疗的早、晚期反应，以良好的工作作风和过硬的技能取得病人的信任，使病人增加安全感，乐于接受治疗。加强放疗知识宣传力度，强调积极预防是减少放射性皮肤反应的重要环节，使患者的保护意识不断增强，正确对待放射治疗，积极配合，从而提高治疗效果。
参考文献：
[1]王艳荣，恶性肿瘤患者诊断初期的心态及护理对策[J].护理学杂志，2005，3：13～15.
[2]蒋国梁，现代肿瘤放射治疗学 上海科学技术出版社：2003，25-26.
[3]梁东升，吕君兰，癌症患者的心理反应与心理治疗[J]，实用医学杂志，2008，（11）：35.
[4]孙燕，中西医结合防治肿瘤的体会和展望[J]，中国中西医结合杂志，2002，20（8）：563～565.
[5]毕仲元，肺癌患者临床心理分析及治疗对策[J]，中国民康医学，2010，（24）：23.
论文作者:张娟
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/3/8
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