（自贡市富顺县妇幼保健院 四川自贡 643200）
【摘要】目的：本文就血清C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的应用价值进行研究及探讨。方法：选取我院在2016年1月—12月期间收治的126例小儿肺炎者作为实验组，并按照肺炎类型进行分组，支原体肺炎组（n=43）、细菌性肺炎组（n=51）、病毒性肺炎组（n=32）,另选取同期来院体检的55例健康小儿设为参照组，对比各组小儿的C反应蛋白水平、白细胞计数。结果：实验组患儿的C反应蛋白水平显著高于参照组，其中细菌性肺炎组患儿最高，病毒性肺炎组最低，三组之间均存在显著差异，P<0.05；实验组中三组患儿的白细胞计数均明显高于参照组，P<0.05，但三组间比较无明显差异，P>0.05。实验组中，细菌性肺炎组、支原体肺炎组的C反应蛋白阳性率均显著高于病毒性肺炎组，P<0.05；三组患儿的白细胞阳性率比较无明显差异，P>0.05。结论：肺炎患儿的血清C反应蛋白水平显著高于健康小儿，且不同类型肺炎小儿的血清C反应蛋白水平也有一定差异，临床中可将其作为肺炎诊断及肺炎类型鉴别的检测指标。
【关键词】血清C反应蛋白；小儿肺炎；诊断；白细胞计数
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0036-03
肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，依据感染类型可分为支原体肺炎、病毒性肺炎及细菌性肺炎；患儿在发病后均会表现出咳嗽、气促、发热等症状，如得不到及时、有效的治疗，具有一定的心肺功能衰竭风险[1]。对于小儿肺炎而言，早期诊断、及时治疗是促使患儿病情好转的关键。临床中，仅凭小儿的症状及表现，难于将肺炎疾病与其他感染性疾病做出明确区分，故需以准确的实验室指标及影像学检查结果进行诊断。近年来，有研究者将血清C反应蛋白作为诊断小儿肺炎的指标，C反应蛋白为一种急性时相蛋白，在机体中普遍存在，正常情况下血液里的C反应蛋白水平比较低，机体一旦受到外界抗原入侵时，便会在肝脏内产生较多的C反应蛋白，致使血清C反应蛋白水平上升。为探寻血清C反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值，对我院近一年的肺炎患儿进行分类并研究，已获取较为理想的研究成果，现将研究过程及数据做如下汇总。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料分析
此次研究是选取2016年1月—12月期间在我院接受诊疗的肺炎急性期小儿作为研究对象，病例总数为126例，将其设为实验组；并依据感染类型分为三个小组。支原体肺炎组（n=43）中，男女患儿分别为23例、20例；年龄为1～11岁，平均（5.1±0.5）岁；细菌性肺炎组（n=51）中，男女患儿分别为25例、26例；年龄为0.5～12岁，平均（5.4±0.6）岁；病毒性肺炎组（n=32）中，男女患儿分别为15例、17例；年龄为1～12岁，平均（5.5±0.4）岁。另选取同期来年体检的55例健康小儿设为参照组，其中男女小儿分别为29例、26例；年龄为1～11.5岁，中位年龄为（5.7±0.5）岁。将各组小儿的资料数据进行比较，P＞0.05无统计学意义，具有研究可比性。
排除标准：将合并其他感染小儿予以排除。
1.2 方法
实验组的患儿入院后均行血常规、C反应蛋白、病原菌、胸部X线以及相关抗体检查，并依据各类检查结果进行肺炎分型。
参照组小儿仅测定血清C反应蛋白水平即可，测定方法与实验组相同。
1.3 评定标准
检测小儿的血清C反应蛋白水平，在10mg/L及以上时则为阳性，反之为阴性；测定小儿的白细胞计数，在12.0x109/L及以上时为阳性，反之为阴性。
1.4 评价指标
对比实验组患儿与参照组小儿的血清C反应蛋白水平及白细胞计数，并将实验组中的三个小组的血清C反应蛋白阳性率及白细胞阳性率进行比较。
1.5 统计学方法
整理研究数据，核对无误后输入统计学软件SPSS 20.0进行分析检验，C反应蛋白水平、白细胞计数为计量资料，以（x-±s）的形式表示，比较结果行t值检验；C反应蛋白阳性率、白细胞阳性率为计数资料，以百分率（%）的形式表示，比较结果行卡方值检验；P＜0.05时表示比较差异存在统计学意义。
2.研究结果
2.1 各组小儿血清C反应蛋白水平及白细胞计数比较
实验组患儿的C反应蛋白水平显著高于参照组，其中细菌性肺炎组患儿最高，病毒性肺炎组最低，三组之间比较存在显著差异，P＜0.05；实验组中三组患儿的白细胞计数均明显高于参照组，P＜0.05，但三组之间比较无明显差异，P＞0.05；详细数据见表1。
2.2 各组患儿血清C反应蛋白及白细胞的阳性率比较
实验组中，细菌性肺炎组、支原体肺炎组的C反应蛋白阳性率均显著高于病毒性肺炎组，P＜0.05；三组患儿的白细胞阳性率比较无明显差异，P＞0.05；详细数据见表2。
3.讨论
小儿肺炎是我国常见的小儿疾病，患儿发病后如治疗不及时，各组织器官功能会逐渐丧失，甚至诱发器官功能衰竭，对小儿的成长及发育带来严重危害，且在5岁以下婴幼儿中具有较高的死亡率。因此临床中需对患儿做出及时、准确的诊断及分类，争取最佳治疗时机，防止病情加重，延误治疗。
以往多为肺炎患儿采取病原学检测方法进行肺炎疾病的诊断及鉴别，该方法的诊断准确性极高，但其有一个无法改变的缺陷，即细菌培养通常需要3d以上，较为耗时，且需要较高的操作技术水平，操作人员稍有不慎便可对疾病诊断结果造成一定影响；这会影响患儿治疗的时效性及针对性。
我院现阶段比较主张依据血清C反应蛋白水平对肺炎小儿进行诊断。C反应蛋白是肝脏组织在急性期的生成产物，在机体受到炎性刺激或组织损伤时，尤其是在感染细菌后，会由肝脏迅速生产大量的C反应蛋白[2]。在肺炎急性期，C反应蛋白会与位于细菌磷脂蛋白上的磷脂酰胆碱相结合作用，由于在病原微生物与细胞膜的脂多糖中均分布大量的磷脂酰胆碱，这使病原体靶点、受损及坏死宿主细胞膜上的C反应蛋白较易被识别出来，且C反应蛋白基本上不会受到年龄、性别、贫血、高球蛋白血症等因素的影响，具有普遍适应性[3]；因此可将其作为肺炎急性期的诊断指标之一。此次研究中，对比不同类型肺炎患儿的C反应蛋白水平、白细胞计数；并与参照组的健康小儿做比较，结果2.1显示：实验组患儿的C反应蛋白水平显著高于参照组，其中细菌性肺炎组患儿最高，病毒性肺炎组最低，三组之间均存在显著差异，P＜0.05。由此可见在肺炎患儿中，细菌性肺炎患儿的C反应蛋白的上升程度更加明显。通常情况下，急性细菌性感染对机体损伤程度越严重，血清C反应蛋白的上升程度越为显著。支原体肺炎小儿的C反应蛋白也会有一定程度的上升，上升程度要小于细菌感染性肺炎，但要比病毒性肺炎患儿更为明显。小儿在感染支原体后的血清C反应蛋白水平会有所上升，这主要是因支原体可对细胞膜造成直接损伤，损伤后的胆碱磷酸分子与血清C反应蛋白附着点会被暴露出来，将信息通过白介素6等传至肝脏，使肝脏内快速产生一定量的C反应蛋白，故临床诊断中可将CRP视为支原体感染的敏感指标。结果2.2显示：实验组中三组患儿的白细胞计数均明显高于参照组，P＜0.05，但三组间比较无明显差异，P＞0.05；实验组中，细菌性肺炎组、支原体肺炎组的C反应蛋白阳性率均显著高于病毒性肺炎组，P＜0.05；说明在机体遭受到感染时，利用血清C反应蛋白、白细胞计数均可将感染情况反应出来。但在疾病发作时，血清C反应蛋白的上升对比白细胞要更早更快，疾病消退后，C反应蛋白也可快速消退，因此血清C反应蛋白的敏感性要高于白细胞。综合以上结果得出结论，C反应蛋白、白细胞计数在小儿肺炎诊断中均有一定价值，但C反应蛋白在鉴别肺炎类型方面更具优势。
综上所述，肺炎患儿的血清C反应蛋白水平显著高于健康小儿，且不同类型肺炎小儿的血清C反应蛋白水平也有明显差异；临床中，把诱发的C反应蛋白水平升高的其他因素排除后，可将其作为肺炎诊断及肺炎类型鉴别的一项重要检测指标，值得推广。
【参考文献】
[1]王亚均,吴兆海,程明等.肺炎支原体IgM、IgG、血清C-反应蛋白和降钙素原检测在儿童支原体肺炎诊断和治疗中的应用[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):82-84,87.
[2]Wu,Jianjun,Jin, Yu,Li, Hailong et al.Evaluation and significance of C-reactive protein in the clinical diagnosis of severe pneumonia[J].Experimental and therapeutic medicine,2015,10(1):175-180.
[3]刘茜,李秀娟,李华等.老年革兰阴性菌肺炎患者血清降钙素原、内毒素及C反应蛋白水平变化及临床意义[J].重庆医学,2013,42(19):2220-2221,2224.
论文作者:刘新霞
论文发表刊物:《心理医生》2017年29期
论文发表时间:2017/12/4
标签：蛋白论文; 肺炎论文; 小儿论文; 血清论文; 患儿论文; 白细胞论文; 支原体论文; 《心理医生》2017年29期论文;