（1 濮阳市中医院医学影像科 河南濮阳 457000）
（2 濮阳市人民医院MRI室 河南濮阳 457000）
【摘要】目的 探讨多层螺旋CT对临床输尿管结石诊断的应用价值。方法 回顾分析360例经手术或临床证实的输尿管结石患者的临床资料，分析输尿管结石的平扫及增强扫描尿路成像特点，主要应用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、立体容积再现（VR）等技术，对图像进行2维或3维重建，获得泌尿系多方位图像。结果360例多层螺旋CT平扫及35例增强扫描尿路成像均显示输尿管结石的部位、大小、形态、数量、与周围组织的解剖关系。结论 多层螺旋CT是临床诊断输尿管结石十分可靠的影像学检查方法，对输尿管结石的定性、定位、定量及指导外科取石手术具有较大价值，可作为临床诊断输尿管结石患者的首选检查方法。
【关键词】输尿管 输尿管结石 体层摄影术 X线计算机
【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0007-01
输尿管结石是泌尿系常见结石，绝大多数是由肾结石下移而来，且易停留在生理狭窄处，即肾盂与输尿管连接部（第1狭窄），输尿管与髂血管交叉部（第2狭窄）及输尿管的膀胱入口处（第3狭窄）[1]。以往诊断主要依靠腹部平片(KUB)，静脉肾盂造影(IVP)及超声。近年来随着多层螺旋CT软硬件技术的成熟，可以在短时间内进行快速大范围薄层扫描，使重建图像质量的各向同性成为现实[2]。本文就多层螺旋CT对临床输尿管结石诊断中的应用价值报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院2012年1月至2013年6月共有360例患者因急性腹部疼痛或（和）伴血尿患者、B超、腹部平片（KUB）疑为输尿管结石而行16层螺旋CT检查。360例均明确诊断为输尿管结石，并经下列方法确诊：膀胱输尿管镜检查、碎石、外科手术治疗、患者及其家属确认为结石经尿道排出并症状缓解。其中男293例，女67例；平均年龄44(20～70)岁；病程数小时至3年；临床症状主要是胁腹部绞痛324例，血尿286例，反复尿路感染162例，均有背腹部不适症状。
1.2检查方法
所有病例均使用日本TOSHIBA Aqulion 16层螺旋CT扫描。常规扫描参数如下：管电压120KV、管电流300mA，准直16×1mm,矩阵512×512，重建层厚5mm。扫描范围要求完全覆盖双肾脏区、输尿管走行区及膀胱区，检查时患者取平静呼吸状态下屏气。当输尿管结石仅表现为高密度影，而不伴上方输尿管扩张积水、或扩张积水程度轻微、或与其它高密度影难以辨别时，行增强CT延迟扫描，采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘造影剂60～100mL（1.5mg/kg体重），浓度300mgI/mL,注射速率为2.5～3.5mL/s,根据患者的病变程度或输尿管充盈的程度，决定延长扫描时间，无积水者延迟5～15min,积水者延迟不等，本组延长时间最长的达2h。360例均行泌尿系CT平扫，其中35例进行了增强扫描，扫描完将原始数据传输至工作站，采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、立体容积再现（VR）等技术，对图像进行2维或3维重建，获得泌尿系多方位图像，以获得输尿管结石的确切部位，大小、形态、数量、与周围组织的解剖关系，了解其在泌尿系的空间结构关系，获得整个尿路系统准确的多方位图像。
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2 结果
360例患者中，输尿管第1狭窄处结石98例，第2狭窄处结石76例，第3狭窄处结石112例，折曲处结石44例，其他部位结石30例，伴梗阻上方积水者325例，对输尿管结石仅表现为高密度影，而不伴上方输尿管扩张积水、或扩张积水程度轻微、或与其它高密度影难以辨别的35例行增强CT延迟扫描，显示平扫的高密度影与强化的输尿管重合，从而提示其位于输尿管内。
3 讨论
3.1病理及临床
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，多为单侧结石，多发生于中年，男性较女性为高，结石的成因及成分与肾结石相似。输尿管结石多数来源于肾结石，由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管。因此，输尿管结石的成分也与肾结石相同，以草酸盐结石为主，其次为尿酸结石[1]。原发性输尿管结石少见，多继发于一些输尿管疾患，如输尿管息肉、肿瘤、囊肿、狭窄、憩室以及巨输尿管症等，由于输尿管中尿液淤滞，在尿液积聚扩张部位形成结石[3]。因结石在输尿管内既受阻、又受上方尿液推动具有逐步向下移动的趋势，多出现阻塞与损伤所引起的相应症状[1]，临床上常以突发性胁腹部绞痛并向会阴部放射、同时伴有血尿为主要症状，继发感染时，出现尿急、尿频和尿痛等膀胱刺激症状。
3.2诊断及鉴别诊断
输尿管结石影像学检查以腹部平片、静脉尿路造影为大多数医疗机构所首选，易普及开展，价格较为便宜。但检查前须做肠道准备，检查时须行腹部压迫，检查时间长，易受周围器官重叠干扰及肾功能影响，难与其他钙化密度影如肠系膜淋巴结钙化、动脉壁钙化、静脉石等鉴别，对阴性结石、小结石等病变显示较难；B超输尿管结石的发现与否和检查技术有很大关系，对输尿管下段结石，特别是不并有明显输尿管积水时，检查较为困难；常规CT和MRI扫描能弥补其不足，但对细微结构的显示不佳，及易漏掉病变。随着多层螺旋CT机的普遍应用，国外大多数医疗中心将CT作为泌尿系结石诊断的一种常规检查方法[4]。而多层螺旋CT扫描结合后处理技术诊断输尿管结石的准确率更高，特别是诊断输尿管中下段结石的准确率明显较B超高。多层螺旋CT扫描通过MPR、CPR、MIP、VR等技术从不同角度显示泌尿系行程的解剖结构以及结石的二维、三维形态与空间位置关系，能较大程度满足临床的各种需求[5]。要提高多层螺旋CT扫描对输尿管结石的诊断率，首先扫描时应注意：膀胱要有适当的充盈，以利盆腔段的对比；不要口服阳性造影剂，以免干扰图像[6]。多层螺旋CT扫描诊断输尿管结石包括结石的直接征象和间接征象[7-8]：直接征象即平扫可发现输尿管走行区内的高密度影，通常较小，横断面呈点状或结节状，其上下径一般大于横径。本研究中结石的密度为76～1520 HU，腹部平片及静脉肾盂造影片上未见清晰显示的密度较低的46例阴性结石，在16层螺旋CT平扫上仍表现为高密度影，真正的阴性结石很少见；间接征象则包括结石周围软组织密度环，代表肿胀的输尿管壁，及肾盂、肾盏积水，结石梗阻上方输尿管扩张积水，并于高密度影处突然截断，患肾体积增大，肾实质增厚、密度减低，肾包膜下及肾周、输尿管周围片絮状及条索样渗出密度或大片状液性潴留表现等。结石梗阻可引起尿路扩张、扭曲，对周围结构造成压迫，结石嵌顿所在部位输尿管轮廓显示僵硬，在周围尿液衬托下可见结石轮廓。对手术中结石的精确定位起到了非常关键的作用。本组360例均经16层螺旋CT平扫检查，其中35例因输尿管结石仅表现为高密度影，而不伴上方输尿管扩张积水、或扩张积水程度轻微、或与其它高密度影难以辨别而行增强CT延迟扫描，显示平扫的高密度影与强化的输尿管重合，从而提示其位于输尿管内，通过MPR、CPR、最大密度投影(MIP)、立体容积再现（VR）等技术提供了结石在输尿管等泌尿系统内的部位、大小、形态、数量与周围组织的解剖关系。
本组研究结果表明，应用多层螺旋CT进行输尿管检查比传统影像学检查对于输尿管结石有更高的检出率，为临床诊断提供有利的参考依据，且能作出术前精确的定性和定位，并精确指导术中取石，降低术后结石残留及并发症，可作为临床诊断输尿管结石患者的首选检查方法。
参考文献
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论文作者:梁红杰1,管霞2,,郭广卿1,马军洁1,李丹阳1
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-8
标签：输尿管论文; 结石论文; 螺旋论文; 输尿管结石论文; 泌尿系论文; 多层论文; 积水论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;