内蒙古通辽市蒙医研究所
摘要：目的：观察人工重组促红细胞生成素结合中蒙药治疗慢性肾功能不全的疗效。方法：将62例慢性肾功能不全病人随机分为对照组和治疗组，对照组以人工重组促红细胞生成素治疗，治疗组以人工重组促红细胞生成素结合中蒙药治疗，观察两组患者不同时间贫血的改善变化。结果：治疗组人工重组促红细胞生成素结合中药治疗1个月和2个月后红细胞、血红蛋白、红细胞皮容均明显升高，优于对照组（p﹤0.05）。结论：人工重组促红细胞生成素结合中蒙药治疗慢性肾功能不全患者能明显改善贫血、降低死亡率、提高生活质量。
关键词：人工重组促红细胞生成素结合中药；慢性肾功能患者贫血
肾性贫血是慢性肾功不全时所伴发的贫血。各种肾脏疾病发展至肌酐清除率40m／min时即可出现贫血[1]。贫血可以出现在慢性肾功不全患者的早期，到中晚期贫血是普遍的现象。肾性贫血加重CKD患者的充血性心力衰竭，早期治疗肾性贫血、降低患者的死亡率、住院率、减少右心室肥大、提高生活质量[1]。我们用人工重组促红细胞生成素（EPO）结合中蒙药治疗慢性肾功能不全患者贫血获得了满意疗效，现总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月至2013年1月我院肾病科门诊及住院患者62列。随机分为治疗组和对照组各31例。对照组男18例、女13例，年龄30~65岁，病程10~20年；治疗组男20例，女11例，年龄25~72岁，病程10~20年，两组性别、年龄、病程、临床症状等比较无显著差异，具有可比性。
1.2治疗方法：
1.2.1 对照组给予EPO起始剂量是3000单位每周2次皮下注射、血红蛋白升到100克或红细胞比容升到30%后改为每次3000单位每周一次治疗时间为8周。
1.2.2 治疗组在与对照组同样方法使用EPO的基础上加服大补元煎《景岳全书》黄连温胆汤《千金方》加减每日一剂分三次餐后两小时服用，加用蒙药伊赫汤5克日三次红糖水做引子服用，治疗时间为8周。中医辩证施治：肾性贫血的本病是肾气的衰弱，故治疗的基本大法是补肾培元。中药方剂：大补元煎《景岳全书》黄连温胆汤《千金方》加减：人参10克 熟地24克 山芋肉12克 枸杞12克 当归12克 黄连6克 半夏10克 积实10克 附子3克 大黄10克 竹茹20克[2]。
1.3观察项目 测定两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞、红细胞比容、网织红细胞等同时观察血压、饮食、生活质量、一般状态。
1.4观察方法 抽取血常规和生化检查测定治疗前、治疗1个月后和治疗2个月后的血红蛋白、红细胞、红细胞比容、血钾并记录。
1.5统计学分析 实验数据以（ ±s）表示，统计学分析采用SPSS17.0统计软件。组间总有效率比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组检查结果 两组治疗前后血钾、无明显变化，红细胞、血红蛋白、红细胞比容比较两组有显著性差异，有统计学意义（P＜0.05）。见表 1
注：与对照组比较，** P＜0.01
3.讨论
慢性肾功不全所致的贫血是正细胞正色素性贫血，肾性贫血的原因有：（1）促红细胞生长素相对缺乏是肾性贫血的主要原因。166个氨基酸残基的单多肽链。分子量为30.4KD，90%是在肾脏产生的[3]。CKD患者随着残余肾功能减少，EPO产生不足。（2）红细胞寿命缩短、原因可能是体内蓄积的某些毒素损伤了细胞膜上的三磷酸胶苷酶、从而导致了钠钾泵功能障碍，使红细胞脆性增加。（3）尿毒症毒素及红细胞生成抑制因子的存在。（5）叶酸、维生素B12缺乏5、铁缺乏（6）甲状腺旁腺功能亢进。（7）铝中毒（8）失血[3]。
贫血的长期存在增加心脏负荷，导致左心室肥大、增加心衰或缺血性心脏病死亡的危险，同时降低患者运动能力，认知能力和思维能力。因此应予积极治疗，以阻止并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量，延缓慢性肾脏疾病的进展[4]。
蒙药伊赫汤以红花、诃子、川楝、栀子等二十五味药组成。功能主治 收敛解毒、增强抵抗力、对于肾功能不全贫血引起的恶心、呕吐、乏力、口干、食欲不振等有很好的缓解作用。
中医认为患肾病的病人、无论其初客之邪为风寒、风湿或湿热、疫毒、若其先天不足或年老体弱，则邪气容易乘虚而入耗损肾气而致肾虚；即若素体健康、但病邪缠绵过久或病中不知慎养也可使邪气入肾而致肾虚。随着病情发展、肾气有虚而衰，肾脏本身生精化血的能力减弱，其余脏腑功能随之减弱，易出现气血虚弱的情况、导致贫血的发生。对贫血的治疗要把握补肾固元之本，重视整体调理之药，酌入益气养血之药、时刻顾及脾肾的运化功能，勿滥施克伐、不急于求成。往往能收到预期的疗效[2]。
参考文献：
[1]陈孝文，梁东，刘华峰•慢性肾衰竭[M]第四章，208 1987：226—227
[2]申志强•中医肾脏病学[M]河南科技出版社，317
[3]人民卫生出版社 主编 王海燕 第四章 肾性贫血及慢性肾衰竭的血液系统的损害。
[4]李学旺•肾脏内科学（第三版）[M]人民卫生出版社，325
论文作者:娜仁格日乐
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/18
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