韩海霞
河南省商丘市第一人民医院 河南商丘
【摘 要】目的：探究呼吸重症监护患者下呼吸道感染病原菌相关耐药性。方法：选取2013 年1 月---2014 年1 月来我院就诊的重症呼吸疾病病患痰液标本中分离出来的263 株病原菌标本为研究对象，本实验使用琼脂扩散法进行相关实验，其中对于克雷伯菌群实验标准为：头孢他啶含量在22mm 以下（包括22mm）将其判定为超光谱β-内酰胺酶。对于葡萄球菌群的判定标准为：苯唑西林的含量为10mm 以下（包括10mm）则将其判定为耐甲氧西林葡萄球菌群。结果：对相关微生物菌株进行全面检测。在此其中，检测出来革兰阴性菌菌株有193 例，占总数的73.78%，其中包含了肠杆菌科群69 株，非发酵菌群124 株，革兰阳性菌群39 株，其中包含了真菌15 株，葡萄球菌群24 株。有2 株为隐球菌群，还有一些白色念珠菌株。结论：医生们除了要将致病病原菌的相关类型在根本上加以了解之外，还要将其耐药特征与药理进行全面了解，并对病患合理使用抗生药物，只有这样，才能在根本上达到治愈疾病的目的。
【关键词】呼吸重症监护；下呼吸道感染；病原菌
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-502-01
在ICU 中，下呼吸道感染是一种极为常见的肺部感染性疾病，病患因为插管，自身免疫力低下等相关原因，故其下呼吸道感染症状甚为常见。对呼吸重症监护患者下呼吸道感染病原菌的相关耐药机制进行研究，有着十分重要的现实意义存在。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月---2014 年1 月来我院就诊的重症呼吸疾病病患痰液标本中分离出来的263 株病原菌标本为研究对象，在此其中已经包含了纤维支气管吸痰的相关病例，对于病原菌的相关标准依照最颁发的《全国临床检验操作规程》中的相关内容进行该项工作。
1.2 药物敏感试敏片和培养基
本实验利用了药敏平板，血平板和含量为4%NaCl 的药物敏感实验平板，药物敏感纸片使用苯唑西林和头孢他啶进行相关实验，所有试剂均购自于市面。
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1.3 药物敏感实验
本实验使用琼脂扩散法进行相关实验，其中对于克雷伯菌群实验标准为：头孢他啶含量在22mm 以下（包括22mm）将其判定为超光谱β-内酰胺酶。
对于葡萄球菌群的判定标准为：苯唑西林的含量为10mm 以下（包括10mm）则将其判定为耐甲氧西林葡萄球菌群。
2.结 果
对相关微生物菌株进行全面检测。在此其中，检测出来革兰阴性菌菌株有193 例，占总数的73.78%，其中包含了肠杆菌科群69 株，非发酵菌群124 株，革兰阳性菌群39 株，其中包含了真菌15 株，葡萄球菌群24 株。有2 株为隐球菌群，还有一些白色念珠菌株。
3.讨论
从当前的情况来看，绿脓假单胞菌已经成为了感染的主要病原菌群。从相关调查中我们能够得知，美国的绿脓假单胞菌引起的肺部感染约为15%左右，我国因此而出现的院内感染占总数的21%。该菌种有着非常复杂的耐药机制，其中包含了质粒介导β-内酰胺酶，染色体介导β-内酰胺酶[1]。另外还有该菌种外模蛋白通透性改变形态，造成的耐药等等，该菌种有着耐药非均一性的特征，可以对注入头孢菌素，青霉素等相关药类产生耐药性。其耐药性会在最短的时间内形成，第一次分离对于很多种的抗生素会造成敏感现象，在使用药物治疗之后有可能转变为多种抗生素耐药现象，因此在治疗相关感染的时候，相关医护人员应该结合其耐药性的特征进行对症治疗[2]。
葡萄球菌感染是重症监护病房感染的第二位，本文的相关检测结果和国内有关报告相一致。在重症监护病房内，病患的感染现象多是因为耐甲氧西林葡萄球菌感染造成的，该菌种的耐药机制不是由细菌本身产生的一种PBP2A 所导致，经由mecA 进行基因编码，进而对β-内酰胺酶的亲和程度降低，进而产生了多种耐药性，但凡归属于头孢菌素，青霉素等等抗生素药物均会产生一定程度的耐药性，和MIC与抑菌圈的规格联系不大。
不动杆菌有着多重耐药机制，其中包含了基因染色体介导β-内酰胺酶与外膜蛋白的通透性改变等等。上述的耐药机制能够将不动杆菌分解成为多种耐药菌株，这一点在重症监护病房的菌株分离上尤为凸显。
我国重症监护病房的真菌感染率和美国相关结果比较接近（7%），主要是以白色念珠菌为住的菌株，有相关报道对其进行了为期两年的监测，结果发现，出了出现一株罗伦特隐球菌之外，并无出现其他种类的真菌。
克雷伯菌的感染形式主要是以肺炎克雷伯菌为主，它能产生一种以ES-BL 为代表的菌株，这是由一种因为基因突变而出现的一种β-内酰胺酶，主要包含了TEM2\TEM1 与SHV1 等等种类，克雷伯菌株对于头孢菌类，青霉素，等一般抗生药物会产生一定的脑药性，另外还能够对磺胺与氨基糖苷相关药物产生耐药性。主要体现在：依照对头孢他啶的相关试敏结果，检查表明有近一半的头孢他啶会携带ESBL，因此，在重症监护病房中，相关医护人员要将对器械的消毒工作在根本上加以全面重视，并要求相关医护人员严格遵守“六部洗手法”进行相关消毒工作，在根本上将耐药菌株感染的现象消除[3]，如果在对病患的检查过程中，发现了ESBL，那么应对其合理使用抗生药物的同时，进行一定的隔离措施。
肠杆菌属的相关感染主要体现在阴沟肠杆菌的相关感染为主，他有着持续高产1 型的β-内酚胺酶为主，会产生一些相关的耐药性，其中追尾主要的嗜麦芽假单胞菌的感染几率约为6%，由此可见，该菌株也为多重菌株的一种，它对于亚胺培南有着极强的耐药性，其相关机制可能和其细胞壁对于亚胺培南渗透性较低有直接关系。
综上所述，ICU 病患中下呼吸道的感染主要是以革兰阴性杆菌为主，其中假性的杆菌中中绿脓杆菌与不动杆菌为主要感染为代表，肠杆菌的菌株感染以克雷伯菌株为代表，接着就是以格兰阳性葡萄球为主要感染类型，医生们除了要将致病病原菌的相关类型在根本上加以了解之外，还要将其耐药特征与药理进行全面了解，并对病患合理使用抗生药物，只有这样，才能在根本上达到治愈疾病的目的。
参考文献：
[1]郭剑.重症监护室气管切开患者下呼吸道感染相关因素综合分析研究[D].西北大学，2009.
[2]诸兰艳，陈平.呼吸重症监护室机械通气患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药性特点[J].中国实用内科杂志，2008，01：40-42.
[3]何建军，钟晓祝，杨梅，廖慧华.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2015，04：693-695.
[4]王洪瑞，郭宏波，闫明宇.呼吸重症监护病房患者下呼吸道感染病原菌分布和耐药分析[J].疾病监测与控制，2015，02：70-71.
作者简介：
韩海霞，女，1987.10.16，汉，河南省商丘市，护师，本科，河南省商丘市第一人民医院呼吸重症医学科。呼吸重症监护室内机械通气相关性肺炎的临床分析
论文作者:韩海霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
标签：菌株论文; 病原菌论文; 耐药性论文; 重症论文; 西林论文; 杆菌论文; 葡萄球菌论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;