天津市西青医院 300000
摘要：目的：对比在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹手术两种方式的临床治疗效果。方法：选取我院在2016年10月至2018年3月期间收治的68例子宫肌瘤患者，根据手术方式不同分为观察组和对照组，观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，对照组给予开腹手术方式，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的排气时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间均明显优于对照组患者，且每项指标对比均有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有较好的效果，不但可降低术中出血量及并发症的发生率，而且缩短了患者的康复时间，在临床上值得推广应用。
关键词：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术；开腹手术；临床疗效
子宫肌瘤作为一种良性肿瘤在临床上是常见的，在近些年来也呈现逐年增长的趋势，有5-50%的发病率，对妇女的生活质量造成了严重的威胁。在临床上治疗子宫肌瘤的方式也有很多，常规为开腹手术方式，还有经宫腔镜、经阴式及腹腔镜手术方式，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果比较理想，具有较小的创伤性，恢复时间短、并发症少等优势[1]。为探究腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹手术两种方式的治疗效果，本研究选取我院在2016年10月至2018年3月期间收治的68例子宫肌瘤患者作为研究对象，现将研究结果作如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2016年10月至2018年3月期间收治的68例子宫肌瘤患者，根据手术方式不同分为观察组和对照组，每组有患者34例，其中观察组患者年龄均在30-50岁之间，平均年龄为（43.8±2.6）岁，其中有20例为单发性肌瘤，14例为多发性肌瘤；对照组患者年龄均在31-51岁之间，平均年龄为（43.9±2.5）岁，其中有19例为单发性肌瘤，15例为多发性肌瘤，两组患者的一般资料经对比无显著的差异性，无统计学意义（P>0.05），可比性较强。
1.2 方法
1.2.1 观察组治疗方法
观察组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，给予患者气管插管全麻的方式进行麻醉，取患者的仰卧位，常规消毒铺巾。在患者脐部下方作约1cm纵向切口，并进行穿刺将气腹形成，保持12mmHg的气腹压力。套管成功穿刺后，置入腹腔镜，探查腹腔中的肠管、大网膜及肝胆，观察其是否有异常现象。对患者的体位进行变换，取头低臀高位，并保持30度角。将患者右下腹位置及左下腹位置的两处麦氏点作为第2、3穿刺点，经宫颈口置入举宫器，以便完全暴露子宫肌瘤。在腹腔镜下，对20U催产素进行稀释，且切口部位注入。根据患者的肌瘤位置，采用适当的手术方式剔除子宫肌瘤，浆膜下子宫肌瘤根据Roeder打结方法将Dexon线1号制作成线圈，以肌瘤的大小及形状为依据调整线圈，在肌瘤蒂后处套扎线圈，应用推结器进行推动，将线圈收紧，血液阻断，将肌瘤切除，创面电凝止血。而肌壁间肌瘤，肌壁表面的包膜用电凝钩纵向切开，直至内核，用齿抓钳夹持肌瘤，并牵引，钝性剥离肌瘤，创面电凝止血，对创面进行全面检查，进行全面止血，保证没有活动性出血情况，缝合创面，将瘤腔闭合[2]。针对小肌瘤可以在患者左下腹切口中取出，大肌瘤可应用粉碎器采用旋切的方式将其取出。术后，用生理盐水反复冲洗腹腔，创面无渗血现象后，将器械取出，排除二氧化碳气体后，将腹壁切口进行缝合。
1.2.2 对照组治疗方法
对照组给予开腹手术方式，患者给予气管插管进行全身麻醉，将肌瘤突出位置的肌层切开，将肌瘤剔除关闭腹腔。切除组织可进行病理检查，并给予相应的抗感染治疗等[3]。
1.3 观察指标
对两组患者排气时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间进行观察，对比治疗效果。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0统计学软件包对研究中两组数据进行分析和处理，以P<0.05为差异，表示具有统计学意义，用t及X2检验计量及计数资料。
2 结果
对比两组患者排气时间、手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间，观察组患者的术中出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率均明显少于对照组患者，且对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05），而两组患者的手术时间相比无显著的差异性，无统计学意义（P>0.05），详见下表1。
3 讨论
子宫肌瘤作为一种常见的良性肿瘤，在近些年来其发病率呈现逐年增长的趋势，而且患者的年龄也越来越小，对妇女的生活质量造成了极大的影响。在临床上也对其治疗很重视，而治疗方式一般采用手术方式，为将女性生育功能保留，采用子宫肌瘤剔除术是比较理想的，同时也是保证患者身心健康的重要的治疗方式，不但使其生育功能正常，而且可保持完整的盆底解剖结构，尽量减少对其下丘脑-垂体-子宫轴的影响[4]。在子宫肌瘤剔除术中开腹手术是常规的治疗方式，其优势为方便操作，有较低的技术要求，但是其不足更多，比如创伤性大、术中出血量多、切口大、会过多地干扰盆腔内环境，有较高的感染率，胃肠道功能恢复时间长，住院时间延长等[5]。随着微创技术的应用越来越广泛，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中也得到了广泛的应用。其优势为有较小的创伤性，切口小且美观，较少会干扰机体内环境，有较少的并发症，排气恢复时间较短，住院时间短等。但是腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证有限制，当子宫肌瘤数量很多的情况下，尽量选择开腹手术方式，当然当子宫肌瘤数量小的情况下，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术为首选，因此在对患者进行手术前要对患者的病情进行评估，选择合理的病例进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，一般在以下情况适合应用此种方法，患者为多发性子宫肌瘤，肌瘤数目小于4个，直径不超过6cm，直径在7-10cm的单发性肌瘤[6]。因此，作为临床医师，要对其适应证及禁忌证进行充分掌握，防止医疗事故产生。
综上所述，本研究为研究在子宫肌瘤治疗中采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术及开腹手术两种方式的临床治疗效果，选取子宫肌瘤患者68例为研究对象，从结果中显示采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者的排气时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间明显较少，且每项指标对比均有统计学意义（P<0.05）。因此，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床上值得推广应用。
参考文献：
[1] 黄巧玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床效果比较[J].中国实用医药，2015（5）：95-96.
[2] 程开容.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效对比[J].中国医药指南，2015（3）：162-163.
[3] 张秋华，孙光.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的疗效对比[J].中国实用医药，2015（27）：39-40.
[4] 余永江.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床对比[J].医药前沿，2014（36）：34-35.
[5] 霍洁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的临床疗效比较[J].中国医药指南，2014（18）：146-147.
[6] 徐莉，李丹，郭凤军等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的150例临床分析[J].中国妇幼保健，2014，29（18）：3011-3013.
论文作者:董晓庆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/4
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