徐广剑
（徐州市中心医院呼吸一科 江苏 徐州 ２２１００９）
【中图分类号】Ｒ５７
５．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１４８－０１
【摘要】：目的探讨自身免疫性肝炎合并症患者的临床表现及护理体会。方法是应用心理护理、饮食护理、呼吸道护理、皮肤护理、合理用药等措施，观察临床治疗护理效果。结果是运用各种有效的护理措施，患者临床症状缓解。
【关键词】：自身免疫性肝炎；重症肺部感染：腹肌损伤：护理
自身免疫性肝炎是一种病因未明的慢性活动性肝病，多发于女性，在北欧、英国等白种民族中发生率较高，近年来，此病在我国的发生率呈上升趋势。自身免疫性肝炎７０％以上为女性。可见于各年龄段，发病高峰１４一６０岁，多呈慢性迁延性病程。长期疲劳是病人最多的主诉，乏力、低热、厌食、厌油腻等类似病毒性肝炎的症状较为普遍，有时伴有右上腹隐痛，伴有皮肤搔痒，一些病例早期因仅表现有关节痛和皮疹就诊于骨科和皮肤科。体格检查一般情况尚可，８０％病例存在黄疸，肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等较普遍。后期进展为肝硬化时出现巨脾、腹水、腹壁浅表静脉曲张等。２０１５年１月我科收治了一例自身免疫性肝炎合并重症肺部感染及腹肌损伤的患者，现将护理体会报告如下：
病例介绍患者，女性，４８岁，因＂反复发热１０天＂入院。患者既往无肝肾等基础疾病，无抽烟饮酒史，在当地医院用阿奇霉素治疗无效后转入我院。患者入院时神志清楚，精神萎靡，口唇紫绀，巩膜和全身皮肤黄染，胸部ＣＴ示双下肺多发炎症，右侧胸膜腔少许积液；ＷＢＣ为１５×１０９／Ｌ，体温波动在３８．０－３９．６℃，血气分析示Ⅰ型呼衰，诊断肺部感染（１）．血清ＡＬＴ２０５Ｕ／Ｌ，ＡＮＡ抗体阳性，ＩｇＧ４０ｇ／Ｌ，肝细胞组织学见肝细胞明显碎屑样坏死，ＨＢＳＡｇ（－），诊断自身免疫性肝炎（２）．患者住院后第五天因咳嗽剧烈出现腹部疼痛，彩超示右后侧腹肌损伤并有少量淤血。给予抗感染、保肝降酶、止咳化痰、激素免疫治疗等治疗，结合严密观察和护理，患者于３５天后顺利出院。
护理
１ 心理护理 自身免疫性肝炎在我国比较少见，患者对肝病的认识停留在传统误区上，会使患者产生自卑、恐惧的心理，加上病人反复高热不退、病情不愈，家庭经济条件落后，都有可能使患者产生轻生的念头。因此，对患者的心理疏导应放在护理工作的首位，特别是在病情反复和副作用明显时，病人极易产生负面情绪，应及时疏导。护理人员与病人建立良好的护患关系，通过礼貌诚恳的交谈，与患者及家属介绍疾病的有关知识，使病人主动积极的配合治疗和护理，争取早日康复。
２ 发热护理 观察病人的神志、生命体征、发热类型、电解质及病情变化，每４ｈ测量体温一次。病人发热时，可先采取温水擦浴、冰块、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。体温高热不退，必要时可予药物降温。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣物，避免受凉，指导病人少量多次补充水分，也可遵医嘱静脉补液，补充因发热而丢失较多的水分和盐分，加快毒素的排泄和热量散发。
３ 保持呼吸道通畅，根据病人缺氧程度和血气分析，调节病人的氧流量。保持室内１８－２２℃，湿度为５０－６０％为宜。教会病人拉紧腹带，取坐位深呼吸，按压损伤部位，有效咳痰。同时给予０．９％ＮＳ／氨溴索３０ｍｇ雾化吸入等方法，使痰液稀释，易于咳出。根据痰菌培养结果，使用亚胺培南和万古霉素二联疗法，观察药物的疗效和不良反应。
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４ 皮肤护理 患者由于皮肤黄染以及免疫抑制剂－激素的使用，皮肤有瘙痒症状。指导病人穿着柔软宽松的衣裤，避免刺激性衣料，勤换洗内衣，保持床铺清洁；及时修剪指甲，避免搔抓，以免皮肤破损。皮肤瘙痒时，可局部使用炉甘石洗剂擦洗全身；瘙痒严重并且影响睡眠时，可服用镇静、抗过敏的药物，如酮替芬，每晚睡前口服。
５ 饮食护理 患者长期高热和使用激素免疫抑制剂、抗炎等药物，糖、钙磷代谢功能紊乱，电解质紊乱，因此提供病人进食足够热量、高蛋白高维生素和含钙的清淡易消化半流质食物，每日热量达２０００－３０００ｃａｌ，每日供给蛋白质９７．５一１３０克。限制糖的摄入，不宜多食高脂肪油腻食物。每天摄入足够的水分，保证液体入量达３０００ｍｌ，维持营养、水、电解质、酸碱平衡。
６ 腹肌损伤护理 肌肉损伤后立即进行冷处理－－用毛巾包裹冰块冷敷，然后应用腹带用力包裹损伤部位，防止肿胀，每使用冰块１０分钟间隔１０分钟使用冰块，以免冻伤皮肤。必要时给予止血止疼药物。受伤第１天要短时制动。长期制动不利于组织愈合，并易产生肌萎缩与力量减弱。第２天可控制在不痛范围内的被动活动，以后每天增加一定的活动度。由于之后数天的愈合期，肌肉有一定的萎缩，因此不能在疼痛时候行大力咳嗽，以免再次损伤。咳嗽剧烈时，可予喷托维林，复方磷酸可待因口服。
７ 口腔护理 勤于观察病人口腔有无充血或霉菌感染，指导病人进食前后温水漱口，早晚前后用软毛刷刷牙。病人由于大剂量抗生素和免疫抑制剂的使用，在治疗期间口腔内出现霉菌白斑，口腔粘膜充血，给予３％的ＳＢ漱口ｔｉｄ，并把制霉菌素１０片，捣成粉末，混合香油涂抹。期间进食易消化易咀嚼的饮食或静脉补充营养，满足病人营养所需。
８ 休息 据研究，直立体位时，肝血流量减少４０％，运动时肝血流量减少８０－８５％，故平卧位肝脏供血较丰富，有利于肝细胞再生，减轻肝脏负担，从而促进肝脏的恢复。患者初期病情较重需卧床休息，故而，可取平卧侧卧位，有利于痰液的排出。后期随着病情和体力的恢复，间接从平卧位向半坐卧位、坐位、下床活动过度。
９ 药物治疗的护理 激素和免疫抑制剂是治疗ＡＩＨ的首选方式。患者口服１ｍｇ／ｋｇ强地松直至有反应，减量１０ｍｇ／ｗ、５ｍｇ／ｗ直至１５ｍｇ／ｄ，当转氨酶达到正常值２倍以内时。一年后肝活检，若炎性反应轻微或正常，强地松减量为２．５ｍｇ／ｄ，减量后３个月后再次肝活检，若炎性存在或反应加重则恢复原用量。维持治疗用药剂量至少超过３年，复发是长期治疗的指征。长期使用激素，使内分泌失调、醛固酮和抗利尿激素增加而导致水钠潴留，尿量减少。在药物治疗阶段，应定期检测患者的血糖血压，检测患者的生命体征，进行血常规、肝肾功能的检测及免疫学检查。停药前肝活检的组织学改善是避免进展为肝硬化的关键。
１０ 健康教育 自身免疫性肝炎的预后与炎症活动严重程度及宿主遗传素质有关，重症患者不经治疗的１０年死亡率为９０％。经过恰当的免疫抑制治疗，在高度活动性的自身免疫性慢性肝病患者中约６０％在３年内病变静止，５年的存活率平均为９０％。指导患者生活规律，劳逸结合，适当的体育活动，有利于增强体质，提高机体抵抗力，保持室内空气流通，避免受凉和过度疲劳，保持心情愉快，少去人群密集的公共场所。坚持服药，切勿随意增减或停止药物的服用。定期门诊复查，达到治疗的最佳效果。
参考文献
［１］ 彭平重症肝炎合并肺部感染的临床分析Ｊ国际医药卫生导报２０１０年１６卷１２期１４５２－１４５４
［２］ 周钰静１２例重型肝炎患者的护理Ｊ中国实用医药２０１０－０３第五卷第８期１８３
［３］ 刘兆丽自身免疫性肝炎的临床护理体会Ｊ中国医学创新２０１１年第１８期９３－９４
［４］ 徐贵香老年人肺部感染的护理Ｊ中华现代临床护理杂志２０１１－３６卷３期
［５］ 尤黎明内科护理学（第五版）Ｍ人民卫生出版社２０１２：７
论文作者:徐广剑
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
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