荆门市中医医院 （湖北 荆门448000）
【摘要】目的：分析持续质量改进(CQI)应用于膝关节软骨损伤患者术后疼痛护理的临床效果。方法：将88例膝关节软骨损伤患者随机分为观察组与对照组各44例，对照组实施围手术期常规护理及常规术后疼痛护理，观察组在对照组的基础上实施CQI疼痛护理，比较两组的护理效果。结果：术后1、2及3d，观察组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后住院时间较对照组显著缩短（P<0.05），Lysholm评分显著高于对照组（P<0.05）；观察组的护理满意度为95.45%，显著高与对照组的81.82%（P<0.05）。结论：CQI理念应用于膝关节软骨损伤患者术后疼痛护理有利于提高提高护理质量，改善术后疼痛及关节功能，促进病情康复。
【关键词】膝关节软骨损伤；持续质量改进；疼痛护理
随着微创手术在膝关节软骨损伤中的应用，患者术后早期能够进行关节功能康复训练，有效改善了临床预后。但术后疼痛时间较长且程度较重，这在一定程度上制约了患者的术后康复锻炼[1]。因此，加强膝关节软骨损伤术后疼痛护理至关重要。我院在膝关节软骨损伤患者的术后疼痛护理中介入持续质量改进（CQI）理念，有效提高了护理质量与护理效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月-2015年6月，我院住院接受手术治疗的膝关节软骨损伤患者88例，男63例，女25例，年龄20-75（46.87±5.69）岁；文化程度：18例小学，32例初中，21例高中，17例大专及以上。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各44例，两组一般资料差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
本组实施常规围手术期护理，术后予以健康宣教、心理护理、创口护理及常规疼痛护理，必要时可遵医嘱予以止痛药缓解疼痛。
1.2.2 观察组
本组在对照组的基础上应用CQI方式进行疼痛护理：（1）组建护理小组：组建由护士长与若干护理骨干形成的CQI护理小组。小组成员均接受统一培训且考核合格。（2）护理评估：小组成员定期评价患者的生理健康状况、心理状况、健康知识掌握情况及疼痛程度变化，制定个性化的疼痛护理方案。（3）疼痛护理：根据护理评估结果，改善病房环境，确保病房安静、整洁、温湿度适宜，最大限度地减轻环境因素刺激。针对患者的疼痛部位、性质与程度，针对性予以调整良肢位、局部热敷或冷敷、呼吸咳嗽指导、推拿按摩以及应用镇痛药物等。主动与患者沟通交流，针对性疏导和安慰患者，强调心理因素与疼痛之间的关系，以改善患者的心理状态，提高其疼痛耐受度。（4）CQI：术后每隔4h评价1次疼痛程度，根据疼痛变化及疼痛护理效果，并询问患者及其家属对疼痛护理的意见与建议等，适当调整和改进护理方案。
1.3 观察指标
术后即刻、1、2及3d，参照视觉疼痛评价量表（VAS）评价疼痛度，总分0-10分，得分越高则疼痛越严重。采用Lysholm评分系统评价膝关节功能，总分100分，得分越高则关节功能越好。采用自拟满意度量表评价护理满意度，分为不满意、满意与非常满意三级。
1.4 统计学分析
数据以SPSS18.0统计学软件分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后疼痛度
术后即刻两组的VAS评分比较无明显差异（P>0.05），术后1、2及3d，两组VAS评分均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组术后VAS评分比较（，分）
2.3 护理满意度
观察组26例非常满意，16例满意，2例不满意，满意度为95.45%（42/44）；对照组17例非常满意，19例满意，8例不满意，满意度为81.82%（36/44）。观察组的护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
膝关节软骨损伤是临床常见骨关节创伤类型之一，多依靠外科手术治疗，虽然微创骨科技术的应用大大提高了这类患者的临床预后及关节功能，但术后往往存在严重疼痛，影响手术效果技术后康复。传统术后疼痛护理多是遵医嘱对症护理，缺乏针对性与灵活性，护理效果并不理想。
CQI是一种以全面质量管理为基础发展而来的新型质量管理理念，强调质量甘丽的持续性与全程性，在提高终末质量的同时，完善过程管理以及环节控制[2]。近年来，CQI理念逐渐被应用于临床护理。刘梅等[3]在骨创伤患者的疼痛管理中应用CQI理念，患者的术后疼痛强度得以显著降低，而护理满意度得以显著性提高。本研究中，观察组在常规护理的基础上引入CQI护理，术后VAS评分显著低于对照组，Lysholm评分显著高于对照组，而住院时间较对照组显著缩短，证实CQI应用于术后疼痛护理有利于缓解疼痛度，促进术后康复。观察组的护理满意度较对照组显著提高（95.45% vs 81.82%），证实CQI应用于术后疼痛护理有利于提高护理质量。
总之，在膝关节软骨损伤的术后疼痛护理中应用CQI理念，有利于提高护理质量，缓解术后疼痛，利于术后膝关节功能锻炼，缓解术后疼痛，促进术后康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 李琳.膝关节软骨损伤行关节镜治疗20例院内外一体化整体护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(2):68-69.
[2] 谢健梅,常小璇,黄礼花等.采用持续质量改进的方式对膝关节软骨损伤患者进行术后疼痛护理的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(23):104-105.
[3]刘梅,刘林,许勤等.持续质量改进在骨创伤患者疼痛管理中的应用[J].中华护理杂志,2012,47(10):872-875.
论文作者:杨娜
论文发表刊物:《健康前沿》2016年2月
论文发表时间:2016/6/8
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