孔文龙
（哈尔滨市第四医院普外一科 黑龙江 哈尔滨 150026）
【摘要】 目的：探究哈尔滨市某三甲医院急性阑尾炎发生误诊的情况与主要原因。方法：选取哈尔滨市某三甲医院2012年5月-2014年5月收治的500例急性阑尾炎手术患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：500例患者中，30例患者被误诊为急性阑尾炎，误诊率为6%。结论：误诊现象的发生，会在很大程度上影响了患者疾病的治疗质量，因此医生要对其进行有效预防，提高急性阑尾炎患者的临床治疗有效性。
【关键词】急性阑尾炎；临床误诊；分析
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）12-0032-02
Analysis of Harbin city a hospital clinical misdiagnosis of acute appendicitis
Kong Wenlong. The Fourth Hospital of Harbin City, Heilongjiang Province, Harbin 150026, China
【Abstract】Objective To explore the misdiagnosis of acute appendicitis in a tertiary hospital in Harbin city and the main reason.Method Select a hospital in Harbin city in May 2012 to May 2014 were analyzed retrospectively for the study of 500 patients with acute appendicitis, the retrospective analysis of the clinical data.Results:500 patients, 30 patients were misdiagnosed as acute appendicitis misdiagnosis rate was 6%.Conclusion The incidence of misdiagnosis, will to a large extent affected the quality of treatment for patients with diseases, so doctors to prevent it, improve the effectiveness of clinical treatment of acute appendicitis.
【Key words】 Acute appendicitis;Clinical misdiagnosis;Analysis
急性阑尾炎是一种十分常见的外科急腹症，在各种急腹症中该疾病的发病率处于首位[1]。急性阑尾炎的诊断主要根据患者的临床症状、生命体征以及实验室检查来决定[2]。但是在患者没有明显阑尾炎体征的情况下，很多时候都不能对其进行确诊，因此通常会造成漏诊与误诊现象的发生，这在很大程度上影响了患者疾病的治疗质量。因此对急性阑尾炎误诊的原因进行仔细分析是十分必要的[3]。
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1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年5月-2014年5月收治的急性阑尾炎患者500例为研究对象，其中有30例患者被误诊为急性阑尾炎，其中男18例，女12例，年龄为4～70岁，平均年龄为（42.6 4.8）岁，所有患者均出现右下腹疼痛以及肠鸣音减弱的现象。其中18例患者出现发热、恶心呕吐等症状，体温在37.5～38.7摄氏度之间。患者发病到就诊的时间间隔为十小时到三天。
1.2方法
所有患者均给予手术探查与治疗。
2.结果
30例被误诊为急性阑尾炎的患者中，7例患者右输尿管结石；4例十二指肠溃疡穿孔；2例胃穿孔；3例右侧卵巢囊肿蒂扭转；2例坏死性憩室炎；2例合并肠梗阻；6例为右半结肠癌；1例为急性坏疽性胆囊炎；2例为异位妊娠；1例为黄体破裂。经过治疗后，所有患者均康复出院。
3.讨论
急性阑尾炎是一种十分常见的急腹症，不同年龄段的人都可能会患该疾病，该病的各种症状与体征变化快，因此需要临床医生进行仔细诊断才能够进行确诊，不然便会造成误诊。造成阑尾炎误诊的主要原因可以分为以下几点：（1）临床医生没有充分重视患者的病史采集，没有对患者进行详细问诊，只是凭着自己的经验对患者进行诊断。（2）患者不愿意配合，医生对患者腹股沟区、外阴部以及下腹部没有进行仔细的体格检查。（3）没有完善的辅助检查。例如患者为急性胆囊炎，但是医生没有对其进行B超检查便进行诊断，这样很容易造成误诊。（4）医生在进行体格检查时只重视了患者的局部体征，没有对患者的整体体征进行了解，因此很容易将其它器官系统所引起的疾病误诊为急性阑尾炎。（5）在临床工作中，部分医生过度依赖辅助检查的结果，对检查的假阳性与真阳性结果没有进行充分的估计，进而出现了十分低级的误诊现象。
对急性阑尾炎误诊的预防措施：（1）临床医生在询问患者的转移性右下腹痛病史时，要将患者右下腹痛的病史进行明确，将其确定为转移性右下腹痛，而不是扩大性腹痛。如果患者的急腹痛范围从中腹部转移到右下腹所用的时间超过了四小时，那么这种急腹痛很可能不是因为急性阑尾炎造成的。（2）在患者阑尾炎的发病早期，患者通常不会出现明显的临床表现，因此在这段时期对乱阑尾炎进行诊断的重点在于患者阑尾区的压痛，如果患者阑尾炎的起病速度十分快，病程较短，与此同时又无法充分肯定患者的阑尾炎并将其排除，那么临床医生首先应该观察患者一段时间，而不应该对立即给予患者阑尾炎手术。因为急性阑尾炎患者切除阑尾的最佳时间在发病二十四小时之内，因此也可能为阑尾穿孔。（3）临床医生要患者进行科学系统化的体检与实验室检查，并且要科学合理的应用各种辅助检查，为阑尾炎的诊断提供科学有效的诊断依据，将阑尾炎与一些非外科急腹症有效鉴别开来，在必要的情况下可以组织不同科室的医生一同会诊。（4）在进行急性阑尾炎切除手术时，医生要慎重的选择好手术切口，手术进行前医生要详细询问患者的病史，给予患者全面科学的体检，如果患者的相关症状不适合进行阑尾炎诊断，或者患者可能为阑尾炎，但是又不能将其确诊为阑尾炎，但是患者又有显著的腹膜炎体征，那么医生可以将阑尾切除的手术切口定在患者的腹直肌处。（5）手术完成后，医护人员要对患者的各种体征进行严密的观察，一旦发现问题便要对其进行及时处理，确保患者的安全。
本研究通过对哈尔滨市某三甲医院急性阑尾炎发生误诊的情况进行统计分析可知，500例患者中有30例患者被误诊为急性阑尾炎，误诊率为6%。因此临床医生在进行诊断时，要对患者的病史以及体征进行仔细询问与观察，认真总结临床中出现误诊的原因，然后再采取有效的措施对其进行预防，尽量将急性阑尾炎患者的误诊率降低到最低的程度。
【参考文献】
[1]唐建环,王文仲,赵梓良,宋子杰,梁峰,李涛.急性阑尾炎误诊原因分析(附25例报告)[J].医学理论与实践,2013,11(07):895-896.
[2]贾莉,宗华凤,王希春,温爽,宋涛.急性阑尾炎超声鉴别及漏误诊分析[J].医学研究杂志,2013,16(03):140-143.
[3]刘燕,朱晓雷,江浩,陈克敏.急性阑尾炎的CT漏诊及误诊分析[J].中国医学计算机成像杂志,2013,18(04):259-261.
论文作者:孔文龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第12期
论文发表时间:2016/5/18
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