巴彦县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘要】目的:探讨垂体柄占位性病变的影像学诊断及手术方法。方法:回顾性分析10例垂体柄占位性病变的临床及MRI资料,其中男4例,女6例,平均年龄23岁。结果:MRI的特征性表现为垂体柄球形增粗,3例生殖细胞瘤T1、T2等信号,增强扫描病变强化均匀一致,其中1例经手术病理证实,3例均行放射治疗,疗效明显;2例Rathke' s囊肿,T1等、低信号,T2高信号,增强扫描仅示包膜环形强化,均行手术切除病理证实。结论:MRI可以清楚的显示原发性垂体柄占位病变形态,有别于继发性病灶;生殖细胞瘤放疗疗效肯定。
【关键词】垂体柄;核磁共振成像;生殖细胞瘤
【中图分类号】R736.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-090-01
原发垂体柄占位性病变非常少见,其包括肿瘤和非肿瘤性病变。由于病变的部位特殊,微小的病变就可导致异常症状出现,如垂体功能低下、尿崩症等,所以对微小病变的影像学诊断显得尤为重要。自高分辨率MR应用以来,可以做到垂体柄占位性病变的早期诊断、早期治疗。我院自2004年3月～2015年12月共收治垂体柄占位性病变5例,均经临床病理证实,为提高对本病的认识,笔者对本组病例的临床和MRI征像进行分析,并对既往文献进行复习综述。
1.一般资料和方法
1.1.一般资料
本组中男4例(Rathke's囊肿),女6例(生殖细胞瘤),平均23岁。头痛4例,恶心、呕吐2例,尿崩4例,6例发育欠佳,身材较矮小,视力下降2例。
1.2.方法
采用GE公司iSgma1.ST超导MR机,平扫行矢状位、冠状位SETlwl(TR=350ms:TE=15ms)和轴位SETIWI、FSETZWI(TR=4500ms;TE=100ms)扫描,增强扫描采用megnivset,以0.2mmol/kg剂量注射后行矢状位、冠状位扫描。扫描层厚、层距均为2mm。生殖细胞瘤1例手术,3例均行放射治疗,Rathke’s囊肿7例手术。
2.结果
MRI显示4例Rathke's囊肿示垂体柄增粗呈球形,直径6.0～ 13.0mm,T1像呈等、低信号,其中2例病变的右后部分呈球形等信号,左前部分呈条带状略低信号(图1,2);T2像呈高信号,增强后扫描包膜呈环形强化,而病变内部均无明显强化(图3),蝶鞍未见扩大,病变上壁紧贴视交叉,但视交叉和视神经无明显受压迹象,海绵窦未受累及。4例均行右侧翼点入路手术,经视神经-颈内动脉间隙探查,术后病理示Rathke's囊肿。6例生殖细胞瘤MRI示垂体柄呈水滴状增粗,细端与漏斗部相延续,直径3.0～6.0mm,T1、T2像呈等信号(图4,5),增强扫描示病变强化明显、均匀一致(图6),病变与上方的视交叉有一定间隙,结合病史及查体,诊断为生殖细胞瘤,2例经翼点入路手术病理证实,6例均行放射治疗,6个月后复查MRI病灶消失。术后6例患者均出现暂时性尿崩,予尿崩停0.5ml肌注,4例尿量很快得以控制,2例术后20天尿量基本恢复正常。
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3.讨论
垂体柄位于垂体后上方,穿过鞍隔孔进人颅腔,其下方连接垂体后叶,向上与漏斗部相连,下丘脑核团,如视上核、室旁核分泌的抗利尿激素和催产素经视上垂体束穿过垂体柄,运输至垂体后叶。所以说垂体柄具有很重要的解剖结构和生理功能。该部位的病变可导致内分泌紊乱而出现相应症状,如垂体功能低下、尿崩症等。垂体柄肿瘤有原发和继发之分,原发性占位非常少见,主要为生殖细胞瘤、脑膜瘤及Rathke’s囊肿,继发性占位多为垂体柄以外的肿瘤压迫、浸润和种植,如常见的松果体区生殖细胞瘤可经脑脊液循环而种植。生殖细胞瘤主要发生于幕上脑的中线,松果体区和鞍上区,以青少年多见,松果体区生殖细胞瘤以男性多见,鞍上区生殖细胞瘤以女性多见,本文3例均为女性与以往文献报导一致。典型鞍上区生殖细胞瘤起源于三脑室底和垂体柄,肿瘤较小时仅有垂体柄、漏斗部轻度增粗,MRI多为T1和T2等信号,少数T1为稍低信号,T2为稍高信号,增强扫描病变强化明显。BeemsT侧报道一例垂体柄脑膜瘤,患者50岁男性,性欲低下,阳萎,内分泌检查示垂体功能低下;MR示鞍上均一强化的肿瘤,手术采取经右侧额下人路脑内窥镜辅助下切除肿瘤,术中发现肿瘤与周边硬膜无粘连,病理证实是脑膜瘤。Sinha报道1例垂体柄结核瘤,患者是一27岁女性,表现为头痛、头晕和闭经,无视力视野障碍,无溢乳,内分泌检查无异常,亦无肺结核表现,无多饮多尿,MRI示鞍上增强扫描示占位伴垂体柄增粗,手术采取经口-鼻-蝶入路,病理示结核瘤,标本行萋—尼染色法测定,查到抗酸杆菌,术后采取系统抗结核治疗而好转。TakeuchiJ报道一例青少年漏斗部瘤,也叫纤维星形细胞瘤,患者食欲低下,生长迟缓,MR示垂体柄增粗,手术未能完全切除肿瘤,术后放疗效果显著,放疗后6个月复查MR,肿瘤消失,至今4年未见肿瘤复发叫。源于垂体柄部位的非肿瘤病变包括:Rathke' s囊肿,组织细胞增多症X,哈-伯氏病,垂体柄脓肿等。Rathke' s囊肿系来自颅咽管又名Rathke袋或裂的残留组织,当囊肿增大可引起垂体功能减退等神经症状,与鞍内型颅咽管瘤或无分泌活动的垂体腺瘤很难区别。垂体柄部位病变的诊断主要是靠冠扫的CT或MR,而NIR比CT分辨率更高,结合矢状位定位更准确,且有一定定性价值。MRI可明确区分鞍上和鞍内的病变,辨清病变与漏斗、视交叉及双侧颈内动脉的关系以及肿瘤的基底,通过增强扫描了解肿瘤的血运情况,为选择手术方式提供重要的参考依据。垂体柄部位占位性病变MR的特点是病变位于鞍上、视交叉下方,与正常垂体分界清楚,垂体柄增粗呈球形或水滴状扩大,增强情况根据病变性质不一,垂体大小正常,蝶鞍无扩大。鞍上生殖细胞瘤较常发生在垂体柄部位,应与垂体瘤、颅咽管瘤、胶质瘤和脑膜瘤鉴别。生殖细胞瘤是由鞍上垂体柄漏斗部向鞍内生长,常能找到正常垂体,蝶鞍大小正常;垂体瘤则是蝶鞍扩大,肿瘤由鞍内向鞍上生长;颅咽管瘤形状不规则,囊性多见,lT可呈高、等、低信号,常有钙化;脑膜瘤信号与脑灰质相似,增强扫描多见硬膜尾征。垂体柄占位性病变一般位于鞍隔上方,手术多选择经翼点入路或经额下入路,尤其是经翼点入路,手术视野开阔,避免损伤正常垂体组织及邻近的血管、神经。术中需靠术者判断或送快速冰冻病理初步判断病变的良、恶性,如为星形细胞瘤等恶性肿瘤,若条件允许,则力求显微镜下彻底切除,若肿瘤侵润视交叉、下丘脑或海绵窦、颈内动脉等重要结构,则不必强行切除,术后需行放射治疗。术后较常见的并发症是尿崩和垂体功能低下。长效尿崩停肌注控制尿量效果好,可反复注射;并发垂体功能低下者需长期口服激素替代治疗。
参考文献
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论文作者:赵天宏
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：垂体论文; 生殖细胞论文; 肿瘤论文; 囊肿论文; 信号论文; 手术论文; 病理论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;