（江苏省常州市武进人民医院 江苏 常州 213017）
【摘要】 目的：探讨集束化管理对剖宫产产妇病情恢复的影响。方法观察2013年9月至2015年5月期间收住我院妇产科行剖宫产手术产妇196例，随机分为对照组和研究组各98例，比较两组疼痛评分、焦虑评分、护理满意程度、母乳喂养成功率。结果研究组疼痛及焦虑评分明显低于对照组(P<0.05)；母乳喂养成功率及护理满意程度均高于对照组(P<0.05)。结论集束化管理能够有效减轻产妇的疼痛、焦虑，提高剖宫产妇母乳喂养成功率及护理满意度，且能促进产妇尽早康复。
【关键词】 疼痛；集束化管理；剖宫产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0055-02
疼痛是人体对伤害性刺激的一种主观感受，剖宫产手术作为一个疼痛应激事件，对产妇的身体功能和心理状态以及新生儿的健康都会造成不良影响[1]。研究发现，产妇在产后往往产生抑郁、悲伤、易激惹和烦躁不安甚至出现幻觉或自杀倾向等一系列精神紊乱[2]。在剖宫产前后进行积极有效的护理干预，对改善产妇的心理状况有积极意义。剖宫产相关集束化护理就是指执行一系列有循证基础的治疗及护理措施。我院妇产科病房自2013年对剖宫产产妇实施集束化护理管理，取得满意效果，现报道如下。
1.对象与方法
1.1对象 选择2013年9月至2015年5月入住我科剖宫产产妇196例，年龄22～38岁，随机数字表法分组。两组产妇年龄、性别、受教育程度、产次、平均孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法及观察指标
1.2.1实施方法 对照组：常规日常护理，当产妇术后出现疼痛时再给予相应处理。
研究组在对照组基础上，采用针对剖宫产产妇康复的集束化护理措施。包括以下几个方面：（1）入院时详细询问及记录产妇多方面基本资料，进行产前宣教及指导。（2）识别及评估：产妇的主诉和表情等是判断的关键。产妇自入科开始将疼痛和焦虑列入日常生命体征的观察测量中，采用数字评分法（NRS）和面部表情测量图（FES）进行疼痛综合评分[3]，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS）进行焦虑评分。（3）术后集束化护理：①创造安静、舒适的环境，减少疼痛刺激，加强与产妇有效的沟通和交流。②疼痛时查明原因，及时解除疼痛病因。③积极取得多方面配合：入科后加强对其家属进行疼痛管理，取得其相应配合。④药物止痛：与医生进行有效沟通，按照疼痛的程度遵医嘱阶梯式使用止痛药。⑤心理护理：有研究结果表明，疼痛与焦虑水平呈正相关[4]。加强对产妇疼痛知识的健康教育，采用心理暗示等多元化护理措施使产妇的疼痛得到及时有效的控制。
1.2.2观察指标 比较两组产妇实施不同管理方案后产妇疼痛及焦虑评分，母乳喂养成功率，对护理的满意程度。
1.3统计学分析 选用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计数资料用例数或百分率描述，比较用χ²检验，计量资料以均数±标准差（x-±s）描述，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组产妇疼痛及焦虑程度的比较 研究组无重度疼痛产妇，研究组的疼痛程度及焦虑评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组产妇母乳喂养成功率比较 研究组母乳成功率达95%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组产妇住院期间对治疗及护理工作满意程度比较 研究组产妇住院期间对治疗及护理工作满意程度为100%，对照组为93%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来剖宫产手术的产妇人数急剧增多，有研究显示部分地区高达80%[5]，围手术期的心理极易发生一系列应激反应，如紧张、恐惧、焦虑等，导致手术耐受性下降，且容易影响术后进一步的恢复。
集束化管理理念首先由美国健康研究所(the institute for healthcare improvement，IHI)提出，是目前国内外专科护理领域正在开展的集一系列有循证基础的治疗及护理措施为一体的综合护理方案[6]。该产妇相关管理措施从患者入科时即进行有效的疼痛及焦虑评估，关注患者的心理状态及分析有关心理、社会因素，综合采用多种措施及方法，以达到促进病情恢复的目的。通过该项前瞻性研究发现，相比较常规疼痛护理方法，产妇对疼痛的感受程度明显低于对照组。从而证实集束化方案效果比单独执行更能够提高产妇结局[7]。研究组产妇在术后的疼痛量表和焦虑量表评分均低于对照组，说明集束化护理措施起到了显著的干预效果，使产妇的疼痛症状得以减轻，从而起到促进术后恢复的作用，与相关研究[8]结局一致。
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病人的满意度也是衡量医院医疗服务质量的主要指标之一[9]。本科室通过建立专门的产后集束化护理小组，不仅使护士的综合素质有了很大提高，而且增进了与产妇的沟通交流，建立了良好的护患关系，提高了产妇对治疗和护理质量的满意度，从而减少医疗纠纷的发生。
因此，集束化疼痛管理是以评估及预防为主，主动对产妇的疼痛进行积极地护理干预，避免了不良事件或可能出现的并发症的发生，真正实现主动预防功能。当然，其成功实施的最重要因素是团队协作，护士、医生、产妇及家属团结合作。
【参考文献】
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表1 两组产妇疼痛程度比较（n）
组别 n无痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛
研究组98 24 53 16 5
对照组98 21 9 37 40
表2 两组产妇焦虑程度比较（n）
组别 n 无轻度焦虑中度焦虑重度焦虑
研究组98 55 25 15 3
对照组98 12 25 4516
表3 两组产妇母乳喂养成功率比较
组别 n 成功
研究组98 93
对照组98 70
表4 两组产妇疗效与护理满意度调查(n)
组别 n 满意欠满意不满意
研究组9898 0 0
对照组9885 10 3
论文作者:杨国娟
论文发表刊物:《医药前沿》2015年34期
论文发表时间:2016/3/16
标签：产妇论文; 疼痛论文; 焦虑论文; 对照组论文; 两组论文; 程度论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年34期论文;