李新文 （内蒙古自治区人民医院急诊科 内蒙古呼和浩特 010020）
【摘要】目的 探讨急诊科救治急性冠脉综合征(ACS) 患者的护理经验。方法 回顾性分析89 例ACS 患者在急诊救治过程中的护理体会。结果 89 例ACS 患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理过程准确迅速，避免了重大医疗差错的发生。结论 提高了急诊科救治和护理ACS 患者的质量，保证医疗护理安全。
【关键词】 急性冠状动脉综合征 护理 急诊救治
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0185-02
急性冠状动脉综合征（ACS）包括不稳定型心绞痛与非ST 段抬高心肌梗塞；以及S T 段抬高心肌梗塞。AC S 的发生是由于冠状动脉硬化斑块破裂、血小板粘附、聚集和释放, 凝血系统激活形成血栓, 同时可伴血管痉挛, 引起血管腔明显狭窄，甚至完全堵塞从而出现心肌的缺血缺氧，严重的出现心肌坏死，临床出现胸痛胸闷，心律失常，心力衰竭甚至猝死。目前治疗A C S 主要是尽早进行血运重建，尽早恢复冠状动脉的血流和增加心肌的灌注［1，2］。近年来，A C S 的发病率呈逐年上升趋势，是一种常见的心身疾病，每年由急诊科收治诊断的A C S 患者也日益增多，随着对其病理机制的研究和理解的不断深入，对其急救护理提出了新的挑战。本文通过对89 例急诊A C S 患者急诊救治过程的抢救护理过程进行分析，现总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组A C S 患者89 例，选择2013 年1 月至6 月在内蒙古自治区人民医院急诊科就诊的患者。其中, 男57 例, 女32 例, 年龄28 ～ 85 岁。临床表现主要是胸闷, 剧烈胸痛呈压榨感, 呼吸困难、大汗、乏力、纳差、恶心呕吐等。少数病人出现心源性休克、心律失常、心功能不全等表现。A C S 的诊断根据临床表现，心电图改变和实验室检查按照A C S 的诊断标准而确诊。
1.2 方法
选用急诊科就诊89 例ACS 患者，急诊救治过程中所采用的相关措施，建立静脉通道，危险分层评估，实验室检查，18 导联心电图，持续心电监护、血压监测，心理护理
2 结果
本组ACS 患者中, 不稳定型心绞痛47 例, ST 段抬高型急性心肌梗死24例，非ST段抬高型急性心肌梗死18例。全部病例均给予扩张冠脉、抗凝、抗血小板及他汀类药物治疗。在上述治疗的基础上, 其中S T 段抬高型急性心肌梗死有34 例适合静脉溶栓治疗, 经患者及其家属同意进行了静脉溶栓治疗，其中有5 例采用尿激酶，其余均采用r t - P A 溶栓治疗。有22 例在病情稳定、患者经济许可，患者及家属同意后进行经皮冠状动脉介入治疗术( PCI) 。除2 例在发病后4 ～ 24h 内死亡外, 其余病例均在急诊科病情明显缓解随后转住院。在急诊科的89 例A C S 患者，绝大部分得到了迅速及时的抢救、正确的诊治，抢救诊治护理的过程顺利迅速，避免了重大医疗差错的发生。根据实验室检查结果、心电图表现、以及心绞痛的症状，结合患者的临床情况， 完成临床危险分层的评估结果，高危患者有27 例、中危患者有41 例， 低危患者有21 例。
3急诊急救
根据生命体征、临床症状进行初步危险分层，按照胸痛的急诊诊疗常规，争取在最短的时间内完成病人的危险分层评估，建立静脉通道、留取血液标本做相关的血常规、血型、急诊生化、血糖、凝血功能、心肌酶、血肌钙蛋白等检查，进行18 导联心电图检查，持续心电监护、血压监测等，同时做好患者及家属的心理安抚工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆接着根据实验室检查结果、心电图表现、以及其他辅助检查的结果，结合患者的临床情况， 完成临床危险分层的评估，根据评估结果，进一步决定急诊救治护理措施，根据医师的统筹安排、完成A C S 的诊断和分型，按照病情需要做出进一步的静脉溶栓、抗凝、扩张冠状动脉治疗，或者纠正心力衰竭、心律失常等抢救，在病情稳定后，转送住院进一步治疗，包括经皮冠状动脉成形术+ 支架术（PCI）等。
4护理
4.1 病人到达医院之后, 护士是第一个接待者, 对胸痛的患者一旦明确A C S 诊断, 提供及时、有效的护理照顾, 使病情得以缓解。而对无典型症状的患者, 为防止漏诊和误诊, 护士应在获得检查数据和医生做出诊断之前, 选择必要的紧急处置措施, 如给予吸氧、静脉输液、持续心电监护, 其中急诊心电图检查是必须的。
4.2 心电图的检查和心电监护是A C S 诊断和治疗的基石，对于ACS 患者的诊断，离不开心电图的动态观察，因此护理人员熟练掌握心电图的操作技术，及时的获得高质量的心电图图片，以及追踪心电图的动态变化方面，是对ACS 进行及时确诊的必要保证。
4.3 在急诊救治ACS 患者的过程中，护理人员对其心电监护的观察， 及时发现恶性的心律失常、缺血性心电图的变化对于诊断和及时处理抢救ACS 患者也具有非常重要的作用。本组患者，经过及时的心电图检查、结合临床表现，在患者到达急诊科后的30m i n 内基本完成了分型诊断， 根据抬高的S T 段以及其它的QRS 波群的典型变化，初步诊断了S T 段抬高型急性心肌梗死19 例，其它的病例根据心肌酶，心肌肌钙蛋白， 以及临床症状的演变也在短时间内得到了确诊。
4.4 为了提高急救的护理质量，急诊的护理人员必需不断提高自身的文化修养，不断积累临床经验，提高护理急救操作技术，包括对有关ACS 的发病机制、临床表现、转归预后等知识的学习提高，因为护理人员对于A C S 患者的心电图动态变化、心电监护过程中出现的重要心电信息的观察识别判断，以及对于重要生命体征的变化做出正确的判断， 这些为临床医师做出进一步的抢救决策必然提供了重要的保证。
4.5 急诊护理人员在救治A C S 患者中除了承担必要的紧急医学抢救治疗的任务以外，还应该积极与患者及其家属进行沟通，为患者及其家属提供和讲解一些心脏病的知识、信息，采用通俗易懂的语言为他们解释有关的医学术语、临床症状，进行相关检查、诊断、临床评估的必要性等，同时做好必要的心理安抚工作，解除患者的恐惧心理，减轻患者的焦虑情绪，鼓励患者积极配合各种急救工作，为患者家属做好一些必要的解释工作，减少他们的误解和顾虑，保证临床急救护理工作的迅速和顺利的开展，保证医疗安全，减少医疗失误和差错，尽量化解纠纷。
4.6 护理人员在急救的护理过程中，积极帮助A C S 患者处理他们的心理问题，软语轻声的安慰和问候，对于病情预后的肯定和鼓励，对解除患者的顾虑是药物治疗所不能代替的，为他们提供合适的就医环境， 有条不紊地开展各项抢救、治疗、护理、检查等工作，让患者觉得医护人员在尽心尽力为其服务，他们会倍感安全和增强战胜疾病的信心。
5体会
对于A C S 患者的急诊救治，要以急诊有关急性胸痛、急性冠脉综合征患者的急救护理常规为指南，快速有效的开展急救工作。为了提高急诊科救治A C S 患者的护理质量，保证医疗安全，保证抢救诊断治疗护理过程的顺利和迅速开展，护理人员必需掌握A C S 的诊治规程，熟练掌握心电图的操作技术。同时在急救的过程中，应该重视对A C S 患者的心理护理，提高护理质量，在急诊救治A C S 患者的过程中让“以患者为中心”的理念得到真正的体现。
A C S 是急诊科最常见且死亡率最高的一种心血管急症，早期因病变极不稳定, 故积极给予干预措施, 对改善预后有重要意义。
参考文献
［1］胡大一, 赵明中. 急性冠状动脉综合征的危险分层与治疗进展［J］. 河北医药,2002 ,24(5):351-353.
［2] 黄元铸, 王志荣. 急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层［J］. 中国临床医生,2002,30(9):3-5.
论文作者:李新文
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
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