1山东中医药大学2015级研究生 山东济南 250014；2山东中医药大学附属医院 山东济南 250014
摘要：痛经是妇科常见的一种疾病，临床上很多患者经期都伴随痛经，并且很多患者心理上不愿意口服药物治疗痛经，脐灸在治疗痛经方面具有很大优势，脐灸通过温通经脉，调理气血的作用，使痛经的病人病情得到很大程度的缓解，在临床上，脐灸在治疗痛经方面具有良好的效果。
关键词：脐灸；痛经；病案
1.脐灸的操作过程及作用
脐灸为穴位外治法中的一种治疗方法，充分发挥了中药、穴位以及艾灸三种治疗方法相互结合的优势，具有简、便、廉、效的特点。[1]脐灸的临床操作过程是嘱托病人采取仰卧位，暴露肚脐。将中药研制成粉，填充于神阙穴，将面粉加温水活成圆圈状，施于肚脐上，面圈孔与病人的肚脐孔大小一致，面圈底部用干棉球覆盖，再用手捏好艾柱，放在面圈上，点燃艾柱，一般一次脐疗用时60分钟，大约可换三次艾柱，因为捏的艾柱大小不一，故燃尽的时间不等。
脐灸具有温通经脉，调畅气血的作用，将药粉填充于神阙穴，利用渗透的作用，使药粉对机体发挥疗效，无创痛，对肝肾功能无损害，因此临床上脐灸受广大患者的青睐。
2.痛经的病因病机
痛经在中医上是指女性经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或伴有腰部酸痛，甚至剧痛晕厥者，又称“经行腹痛”。[2]明代《景岳全书?妇人归》所云：“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者有因血虚，有因气虚”。[3]实证可以用一个“滞”字所致，虚证无非是一个“虚”字所致，故痛经以“不通则痛，不荣则痛”为主要病机。实证可由寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热瘀阻导致子宫气血运行不畅，即“不通则痛”；虚者主要有气血虚弱、肾气亏虚致子宫失于濡养，即“不荣则痛”。
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3.脐灸治疗痛经的辨证论治
临床上痛经的患者常通过脐灸治疗，效果显著，根据病人选择合适的药物填充于神阙穴，痛经患者经前或经期小腹冷痛拒按，得温痛减，月经量中或少，色黯，有血块，平素畏寒肢冷者，属寒凝血瘀证，如《傅青女主科》所言：“寒湿乃邪气也，妇人有冲任之脉，居于下焦。冲为血海，任主胞胎，为血室，均喜正气相通，最恶邪气相犯。经水由二经而外出，而寒湿满二经而内乱，两相争而作疼痛”。[4]在选择脐灸药物时，应选温经散寒，活血止痛的药物。经前或经期小腹胀痛拒按，月经量少，色黯，有血块，经前乳房胀痛，情绪烦躁者，属气滞血瘀证，在选择脐灸药物时应选理气行滞，化瘀止痛的药物。经前或经期小腹疼痛拒按，伴有灼热感，得热痛剧，月经量多，色深红，有血块者，属湿热瘀阻证，临床上这种类型的痛经不建议用脐灸法治疗，此证由湿热瘀阻引起痛经，临床上此证型月经量偏多，运用脐灸疗法有温通的作用，“血得热则行”可能会引起月经量多，故此证型不宜用脐灸疗法。
以上证型均属实证，痛经有虚实之分，经期或经后小腹隐痛，喜按喜揉，月经量少，色淡红，面色无华，乏力者属气血虚弱证，《景岳全书?妇人归》云：“凡人之气血犹源泉也，盛则流畅，少则壅滞，故气血不虚则不滞。”[5]在选择脐灸药物时宜选益气养血，调经止痛的药物。经期或经后小腹隐痛，伴腰膝酸软，月经量少，色黯淡，头晕耳鸣，失眠健忘者属肾气亏虚证。正如《傅青女主科》所云：“妇人有少腹疼于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸也”[6]在选择脐灸药物时宜选补肾益精，养血止痛的药物。
同一种疾病，表现的症状不一样，所属的证型就不一样，相应的选择不同的药物进行治疗，这就是同病异治，脐灸也是如此，不同的患者，运用不同的药物填充神阙穴，通过辨证论治，运用脐疗温通经脉，促进气血运行，调和机体气机的作用，治疗痛经效果疗效显著。
在临床中，众多痛经患者选择脐灸，患者表示效果很好，一周做一次或两次，经期腹痛明显减轻，并且脐灸的过程很舒适，整个腹部暖暖的，全身都很放松。脐灸适合患者在非经期做，因为经期可能会加大患者的出血量。在临床上脐灸治疗痛经疗效显著，尤其适用于月经量少且痛经的患者。
4.临床病案
2015.6.20李某，女，28岁，平素月经规律，5-7/28-30天，月经量中，色黯红，有血块，经前1天开始小腹阵阵刺痛，持续3天，疼痛难忍，需卧床休息，经期情绪烦躁，恶心 舌质紫黯，脉弦。
治疗：当归、川芎、乌药、醋延胡索、制吴茱、乳香、没药、香附以上中药，磨成超微细粉，填充于患者的神阙穴，按照脐灸的操作流程，每次脐灸60分钟，一周做1-2次脐灸治疗，平素注意忌食辛辣，寒凉的食物。
香附、乌药、乳香理气行滞，当归、川芎、没药活血化瘀，醋延胡索活血定痛，制吴茱萸散寒止痛止呕。患者连续做了5次，月经来潮时，患者自述疼痛明显减轻，经期腹痛可忍，经期血块减少，并且仅经期第一天小腹稍痛，经期无明显恶心。
复诊：2015.8.1患者月经干净后，继续来门诊就诊，因患者无明显恶心，上方去吴茱萸，继续治疗1个月，月经再次来潮时，经期无明显不适，仅腹部稍有不适感。
参考文献：
[1]郑君.谈脐灸的火候[J].山东中医杂志，2007，26（12）
[2]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：419，131
[3]傅金英.景岳全书?妇人归[M].北京：人民军医出版社，2014：359，43
[4]张保春.傅青女主科[M].北京：人民军医出版社，2015：214，38.
[5]张玉珍.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：419，132
[6]张保春.傅青女主科[M].北京：人民军医出版社，2015：214，35.
作者简介：
第一作者：马文文，（1990-），山东省德州市，山东中医药大学在读研究生，专业中医妇科学，
Δ通讯作者：刘文琼，（1973-）山东省济南市，山东中医药大学附属医院副教授副主任医师，研究方向：月经病与妇科炎症的临床研究。
论文作者:马文文1,刘文琼2（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/22
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