（中南大学湘雅医院妇科 湖南 长沙 410008）
【摘 要】目的：探讨湿润烧伤膏在聚焦超声治疗外阴白斑术后的护理应用效果。方法：选取本院2014年2月到2014年12月接诊的40例外阴白斑患者，术后随机分为对照组和实验组，对照组患者术后局部皮肤采用间歇性冰敷24h后,再用50％硫酸镁湿热敷；实验组患者术后局部皮肤立即应用湿润烧伤膏外涂,并同时采用间歇性冰敷24h,再用50％硫酸镁湿热敷。对比两组患者局部皮肤水肿消退时间、水泡个数、皮肤破溃情况。结果：实验组患者局部皮肤水肿消退时间明显低于对照组（53.8±8.4 vs 87.1±11.3（小时），p<0.01），实验组和对照组皮肤破溃情况无明显差异（5% vs 20%），但皮肤破溃有减少趋势，实验组患者局部皮肤起水泡情况与对照组无明显差异，但有减轻趋势。结论：聚焦超声治疗外阴白斑术后局部皮肤采用湿润烧伤膏外涂,能明显缩短局部皮肤水肿时间。
【关键词】湿润烧伤膏；聚焦超声；外阴白斑；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0553-02
外阴白色病变，又称慢性外阴营养不良，是女性外阴发生变性、粘膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的疾病【1】，分增生型、硬化性苔藓型及混合型三型。目前趋向于认为外阴部位的良性角化性病变称为白色角化病或称为单纯性白斑病，将外阴部位的间变性病损称为外阴白斑病或称为癌前期白斑病，绝大多数为良性非癌前期病变，其症状外阴瘙痒，外阴是特别敏感的部位，使人寝食难安坐卧不宁，外阴瘙痒多发生于阴蒂小阴唇也可波及大阴唇会阴和肛周，以外阴的奇痒灼痛,病变区域皮肤和粘膜色素减退或发白,皮肤粗糙、破裂和破溃等。目前临床上多采用聚焦超声治疗外阴白斑，治疗时间选择月经干净后3至7天之间进行治疗，年幼的患者其超声治疗的时机一般应选择青春期以后【2】。术后护理方法一般采用间断冰敷加硫酸镁湿敷，以减轻局部皮肤的反应。本文在此基础上，增加湿润烧伤膏的使用，探讨其在聚焦超声治疗外阴白斑术后的护理应用疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年2月到2014年12月接诊的40例聚焦超声治疗后的外阴白斑患者，随机分为两组：实验组和对照组，每组20人，搜集统计患者的年龄、病程以及病理类型。实验组20例，平均年龄50±4岁，平均病程4.6±1.7年，其中外阴鳞状上皮增生型9例，硬化苔藓型11例。对照组20例，平均年龄51±4岁，平均病程5.3±2.3年，其中外阴鳞状上皮增生型8例，硬化苔藓型12例。
1.2 治疗方法 采用超声治疗仪，主要是利用超声的机械效应，热效应及空化效应及功能调剂作用通过超导光波，其能量可以广泛地散于组织中发生反射作用【3】，从而引起组织脱落坏死部分，患者手术结束后痛痒症状即会停止，聚焦超声不仅能有效治疗顽固性的外阴瘙痒，而且还能使病变部位的皮肤恢复正常的弹性、形态和色泽，并保持外阴皮肤的完整性。但手术结束后立即出现充血水肿皮肤温度升高至50度，24至48小时局部充血水肿到达高峰，3d后局部水肿明显减轻，4至5d后局部水肿完全消失，因此，聚焦超声手术后效应24h给予冰敷。可降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。建议患者住院或留观，手术尽量在上午完成。应用冰敷时要随时注意观察局部皮肤的颜色，冰敷持续到睡觉时即可停止，发现皮肤明显苍白时则应立即停止。
1.3治疗后护理方法
1.3.1 治疗区局部护理方法 治疗术后实验组术后局部皮肤立即应用湿润烧伤膏外涂（治疗区涂湿润烧伤膏，药厚2~3mm,再用湿润烧伤膏纱布外敷）,每3h一次（重涂烧伤膏时，要先去掉治疗区原烧伤膏液），并同时采用间歇性冰敷24h【4】（冰敷5min，间隔5min），再用50％硫酸镁湿热敷，24h后用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，早晚各一次，夜间需用湿润烧伤膏外涂治疗区。对照组术后局部皮肤采用间歇性冰敷24h后,再用50％硫酸镁湿热敷即刻用冰袋局部间歇性冰敷（冰敷5min，间隔5min），24h后也用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，早晚各一次。实验组和对照组冰敷循环24小时（夜间可暂停冰敷，以保证患者休息），冰敷降低皮肤及皮下组织温度，同时可减少炎性介质的释放，减轻组织水肿。冰敷时应防止皮肤冻伤，随时观察皮肤颜色，发现皮肤明显苍白时应立即停止，冰敷24小时后即可停止，给予1:5000的高锰酸钾溶液坐浴；继续白天均用消毒50%硫酸镁湿敷纱布外敷，两者交替，至局部水肿消退为止。治疗后及每次便后需要给予皮肤碘伏消毒外阴。注意观察治疗区有无水泡，注意邻近组织如肛门，尿道有无损伤和皮肤有无破损、水疱等【5】，禁忌在治疗后24小时内进行外阴治疗区冰敷（寒冷刺激局部血管收缩，加重局部组织供血不足）。此外，需要预防感染，抑制炎症反应。
1.3.2 湿润烧伤膏主要成分是黄连、黄柏、地龙等，有利于促进愈合的作用，湿润环境有利于创面修复，增加局部血流，引流通畅及时排除创面刺激物，具有清热解毒，活血化瘀，去腐生肌止痛抗炎，抗溃疡等功能，抑制疤痕增生，去除损毁坏死的上皮组织，培养新生的皮肤修复创面，从而促进创面愈合【6】。可降低皮肤及皮下组织温度，可减少炎性介质释放，减轻组织水肿。
1.3.3注意事项及随访 外阴白斑的发病可能与妇女外阴局部长期潮湿分泌物或清洁剂和局部摩擦有关，告知患者禁用刺激性卫生用品，如肥皂、刺激性清洁剂等，平常生活中穿宽松面料纯棉内裤，不穿太紧或通透性不好的化纤内裤 ，内裤要正确洗晒及消毒，治疗期间1个月避免性生活，加强锻炼，增强抵抗力，养成规律的作息习惯，不熬夜，饮食清淡少吃油腻腥辣食物，忌食含糖量高的食物。治疗后密切定期随访，观察治疗的效果，对可能出现的问题进行及时处理，治疗后的随访时间：一月一次，随访3个月，治疗后半年和一年各随访一次。
1.4 统计学分析 对本文所得实验数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ?检验，以P<0.05为有统计学意义，p<0.01为有显著统计学意义。
2 结果
2.1 实验组及对照组患者一般情况无显著差异
实验组及对照组患者年龄、病程及病理类型均无显著差异（表1）。
3 结论
聚焦超声治疗外阴白斑术后的护理中，在采用传统的间断冰敷及硫酸镁湿敷治疗区皮肤的基础上，附加应用湿润烧伤膏外涂于治疗区皮肤，能明显缩短皮肤水肿时间。
4 讨论
外阴白斑的病理变化在真皮层微小血管和胶原纤维，表面病变是继发的退行性变，病理特点是细胞变性，黑色素细胞消失，不同程度的白细胞及淋巴细胞浸润，真皮层毛细血管闭塞，微血管障碍及胶原纤维生成障碍，真皮内细胞出现程度不同的退行性变。目前治疗外阴白色病变的方法包括激光、微波、红外线、药物等，但这些方法均主要作用于皮肤的浅层，而到达皮肤深部组织的药物浓度或照射剂量相对不足，使病变不能彻底治愈，因而复发率很高。聚焦超声治疗是近年来发展起来的一种无创性的治疗新技术，利用超声波在组织内良好的能量穿透性和沉积性，可使之聚焦到皮肤真皮层内，发挥其热效应与空化效应，能够促进微血管的新生和重铸。聚焦超声治疗以其特有的物理特性和对正常组织无创的特点，开辟了无创治疗新领域，是一种较有效的治疗外阴白色病变的方法【7】。要想达到治愈率高，复发率低，无周围组织损伤的效果，正确有效的护理措施是比不可少的。本文研究中，实验组予以湿润烧伤膏外涂，其并发症的发生率明显低于对照组，因此，在聚焦超声治疗外阴白斑患者中外涂湿润烧伤膏，可以提高治疗效果,减少并发症的发生，同时提高了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦，具有重要的临床意义，值得推广。
参考文献：
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[7]王清雪.李新忠.贾秋.外阴白斑经聚焦超声治疗的护理体会[J].国际护理学杂志.2011.30(9):1434-1435.
作者简介：
张春花 ，女，本科，中南大学湘雅医院妇科 ，电话18974890540
论文作者:张春花
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：外阴论文; 皮肤论文; 超声论文; 实验组论文; 局部论文; 烧伤论文; 湿润论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;