邓铁生
祁阳县疾病预防控制中心
摘要：目的 分析祁阳县1993—2017年HIV/AIDS死亡情况，为完善病例管理与治疗提供依据。方法 通过国家疾病监测信息管理系统收集祁阳县1993－2017年HIV/AIDS死亡病例资料，进行人口学特征、存活时间、抗病毒治疗、死亡原因等分析。结果 死亡病例中，文化程度以小学及以下最多60.40%；职业以农民最多66.29%；发现方式以医疗机构最多52.25%，平均存活时间为4.61年，以小于6月的人群所占比例最大45.51%；死亡原因以艾滋病相关疾病死亡最多65.45%，抗病毒治疗率与CD4检测率逐年上升，平均为42.56%。结论 祁阳县HIV/AIDS的发病与死亡已进入“高发病率、高死亡率”阶段，存在“三低一高”现象，应加强能力建设，推广开展HIV检测工作，加强病例管理，进一步落实“四免一关怀”政策。
关键词：HIV/AIDS；存活时间；晚发现
祁阳县1993年发现首例艾滋病病毒携带者，HIV/AIDS流行经历了三个阶段，由国外输入期、低速扩散期、进入到高速流行期，发病率大幅上升，传播途径、感染人群发生了根本性转变[1]，死亡人数也逐年增多。为全面了解祁阳县1993—2017年HIV/AIDS死亡情况，改善HIV/AIDS管理与治疗措施，提高HIV/AIDS生活质量、增加生存时间，逐对1993—2017年HIV/AIDS死亡病例进行分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源
资料来源国家疾病监测信息管理系统中艾滋病专报系统报告的HIV/AIDS死亡个案资料。
1.2 方法
按照《国家疾病调查－HIV/AIDS个案调查表》的规定项目进行调查，收集病例的人口学特征、发病时间、死亡时间、治疗情况等采用Excel录入，进行相关分析。
2 结果
2.1 人口学特征
祁阳县1993—2017年HIV/AIDS死亡病例356例，HIV、AIDS分别为246例，110例；男273人，女83人，男：女为2.56：1；婚姻状况以已婚为主51.40%；文化程度以小学最多48.88%，文盲11.52%，小学及以下共60.40%；职业以农民最多66.29%；传播途径以异性为主72.75%；发现方式以医疗机构最多52.25%，见表1。
2.4 CD4检测与病例治疗
CD4检测率与治疗率在0－78.57%之间（二者数据一致），平均为42.56%，并逐年增多，由2006年（2006年以前未开展）的3.26%上升到2017年的78.57%，2006—2017年CD4检测率与治疗率数据如下：14.29%、12.5%、20%、23.08%、12.5%、19.05%、42.11%、37.5%、48.48%、51.52%、62.75%、78.57%。
3 讨论
祁阳县1993－2017年报告HIV/AIDS1099例，死亡356例，累积病死率32.59%，与全国的31.48%接近，高于温州市的14.69%、福建省的21.75%[2，3，4]，提示祁阳县HIV/AIDS发病及死亡进入了“高发病率，高死亡率”阶段。
死亡病例中，职业以农民最多66.29%，因为祁阳县农民占70%左右，外出务工的农民较多，由于长年外出，夫妻分离，发生婚外性行为的概率大，加之其艾滋病预防知识知晓率低，在性生活时使用安全套及正确使用安全套的比例较低，因此农民成为感染HIV/AIDS的重点人群之一，成为HIV/AIDS死亡病例的主要人群之一，提示我们需因人因地制宜加大农民的艾滋病宣传，提高艾滋病预防知识的知晓率。
同时农民文化程度普遍较低，因此祁阳县HIV/AIDS死亡病例的文化程度以小学及以下最多，占60.40%。谢倩等人研究表明，文化程度越低，死亡风险越高，可能与文化程度高的人群，主动检测意识好、较早诊断与较早治疗有关，文化程度低的人群，主动检测意识差，检测时间晚，导致晚发现，晚治疗。而文化程度低的人群治疗依从性也可能相对较低，姚刚等人研究表明治疗依从好（高）的患者其抗病毒治疗免疫学成功的几率是依从性不好（低）患者的3.741倍，蒙琪琳研究表明当艾滋病患者服药依从性（治疗依从性）大于95%时，抗病毒治疗才能起到抑制病毒复制，因此需进一步落实“四免一关怀”政策等，提高病例服药的依从性。
HIV/AIDS以6月内死亡病例最多45.51%，高于四川省凉山州的32.80%，低于湖北省的72.91%，丁萍等认为死亡集中在治疗开始阶段（6月内）主要原因可能是晚发现，晚治疗。Delpierrec等认为HIV检测晚（晚发现、晚治疗）是导致艾滋病患者死亡的重要因素之一，而早期治疗对于艾滋病抗病毒治疗效果的提高具有重要意义，HAART越早开始治疗效果越好，相反年龄越大，感染时间越长，治疗较晚则效果较差，因此提高早发现能力，推广开展HIV检测工作迫在眉睫[18]。
病例存活时间逐年增长，由2年上升到5.96年，这与CD4检测率、病例治疗率逐年上升有关，但祁阳县平均CD4检测率、病例治疗率相对较低（42.56%），其原因是卫生部1999年出台《卫生部关于印发对艾滋病病毒感染者和艾滋病病人管理意见的通知》对感染者和病人治疗时机做出了限制所致，直至2016年9月出台了“发现即治疗”政策，才使病例治疗率与CD4检测率大幅上升。
通过上述分析发现，祁阳县HIV/AIDS的发病与死亡已进入“高发病率、高死亡率”阶段，晚发现率高，CD4检测率低、病例治疗率低，病例服药依从性也可能低，构成了“三低一高”现象，应加强能力建设，推广开展HIV检测工作，提高早发现能力，降低晚发现率；加强病例管理，提高CD4检测率与病例治疗率；进一步落实“四免一关怀”政策，提高患者服药的依从性。
参考文献：
[1]邓铁生.祁阳县1993—2015年HIV/AIDS流行病学特征及流行趋势分析[j].中国卫生标准管理，2018，9（9）：12-15.
[2]中国疾病预防控制中心，性病艾滋病预防控制中心，性病控制中心。2016年12月全国艾滋病性病疫情[R].北京：2017.
[3]叶振淼，金茜，王大勇，等.1985—2016年温州市HIV感染者和病人死亡情况分析[j].实用预防医学，2008，25（1）：46－50.
[4]张明雅，夏品苍，邱月锋，等.福建省艾滋病病毒感染者/艾滋病患者死亡病例分析[j].中国预防医学杂志，2015，16（3）：231-233.
论文作者:邓铁生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年6月17期
论文发表时间:2018/8/20
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