史哲 陈志宇 刘兴华
（黑龙江省森工总医院 黑龙江哈尔滨 150040）
【摘要】目的：探讨慢性支气管炎的CT检查诊断分析。方法：选取42例慢性支气管炎患者CT影像表现诊断价值进行分析。结果：支气管血管束异常 39例，肺气肿水叶中央型和肺大疱23例，磨玻璃或浸润性改变25例，线状影19例，蜂窝影23例，支气管扩张10例，结节影34例。结论：CT诊断慢性支气管炎用以了解病变的程度，如有无肺气肿，肺间质纤维化及肺动脉高压和肺心病。CT检查还可排除其他疾病，如支气管扩张、肺肿瘤等。
【关键词】慢性支气管炎；CT检查
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）03-0046-02
慢性支气管炎是指支气管的慢性炎症。病理改变为支气管粘液腺体增生、腺管增宽、支气管分泌物增多、粘稠，常堵塞小支气管，支气管粘膜充血、水肿、上皮细胞萎缩、鳞状上皮化生，支气管管壁弹性纤维破坏及增生，支气管周围有慢性炎症及纤维化。HRCT可辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大泡的大小和数量[1]。选取2013年1月～2015年3月收治的慢性支气管炎患者CT检查临床诊断表现分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性支气管炎患者临床42例，其中男31例，女11例，年龄55～86岁，平均年龄68±5岁。临床表现均有不同程度的咳嗽、气喘、咳痰等表现。病程3～30岁。
1.2 方法
一般采用常规CT扫描，对于肺间质纤维化的患者可用薄层CT或 HRCT扫描。常规胸部扫描，层厚层距10mm，加HRCT扫描层厚2mm，层距1mm。
2.CT表现与结果
2.1 CT表现
支气管管壁增厚表现以两下肺多见。支气管管壁增厚，形成平行的双线状影像，即轨道征。应注意勿将由呼吸活动或心影搏动引起的血管移动影像认为轨道征。有肺气肿表现，胸廓增大，以前后径增大为明显，膈肌位置低平。小叶中心性肺气肿可见肺内有多发的低密度区，轻者为数毫米大小，以肺上叶的后部较多见。病变进展后低密度区融合成较大范围病变，严重者在肺部皮质下区广泛分布，仅在胸膜下，大血管支气管周围残存正常肺组织。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆全小叶肺气肿表现为较为广泛的低密度区，可伴有血管支气管变细。限局性病变使血管分支移位，好发部位为膈上及上下叶间裂附近[2]。间隔旁肺气肿为胸膜下的低密度区。肺气肿可用CT，值判断。一般10mm层厚扫描CT值小于-910Hu，1mm层厚扫描时CT值在-950Hu以下。肺大泡为局限性的无肺结构的局部区域，有一层光滑的薄壁，常位于胸膜下，在肺尖部及膈上多见。CT可显示肺大泡的大小、形态及周围肺组织受压改变，肺大泡内有的可见纤维间隔，合并感染时可见液平面。刀鞘状支气管表现为胸内段气管矢状径增大，横径减小。横径与矢状径比值为O.5或0.5以下。气管两侧壁内陷，后壁向腔内突入。肺内炎症表现为斑片状影像，两下肺多见，右肺中叶为慢性炎症的好发部位。肺间质纤维化可表现为小叶间隔增厚，小叶内间质增厚，晚期有蜂窝状影像和牵拉性支气管扩张。肺动脉高压时，肺门区肺动脉增粗，右肺动脉下干可在15mm以上。发生肺心病时右心室增大。
2.2 结果
支气管血管束异常 39例，肺气肿水叶中央型和肺大疱23例，磨玻璃或浸润性改变25例，线状影19例，蜂窝影23例，支气管扩张10例，结节影34例。
3.讨论
慢性支气管炎常继发于急性支气管炎后，多见于老年或有慢性肺部疾病的患者。病理为支气管黏膜下和周围大量炎性细胞浸润，黏膜充血水肿；支气管黏液腺增生、肥大，间质纤维化等。常伴感染、支气管扩张、肺炎、肺气肿、肺大泡及肺源性心脏病等。慢性支气管炎本病可合并肺内炎症、肺气肿、肺间质纤维化和肺心病。临床表现为咳嗽，咳痰，严重时有发热，喘憋和呼吸困难，临床诊断标准为慢性进行性咳嗽两年以上，每年至少3个月，或一年连续咳嗽、咳痰3个月以上。临床诊断必须排除肺部其他疾病。常规X线表现：部分患者的胸部平片所见正常[3]。常见的X线表现异常有两肺纹理增粗，可见“双轨征”，常见肺气肿、肺大泡，合并肺部炎症者可见片状模糊阴影。
慢性支气管炎一般根据临床表现可作出临床诊断。CT诊断用以了解病变的程度，如有无肺气肿，肺间质纤维化及肺动脉高压和肺心病。CT检查还可排除其他疾病，如支气管扩张、肺肿瘤等。慢性支气管炎引起的肺间质纤维化在CT上与特发性肺间质纤维化相似，但慢性支气管炎常引起较为显著的肺气肿改变，有显著的胸廓前后径增加及膈位置下降。支气管壁增厚，可见“轨道征”。两肺斑片状、片状影，以下肺多见。胸段气管可呈“刀鞘样”，矢状径增大，冠状径减少[4]。可伴肺气肿、肺大泡、肺心病改变。气管扩张伴感染，高分辨CT扫描可见支气管呈囊状、朴状扩张，以此同慢性支气管炎鉴别。肺间质纤维化，部分慢性支气管炎表现为肺纹理紊乱呈网状，以肺野外周明显，同肺间质纤维化鉴别较困难，但肺间质纤维化胸膜下可见蜂窝征，周围肺野毛玻璃影，肺间质内常见多发小结节影。慢性支气管炎临床病史非常重要，CT检查难以作出肯定诊断，主要用于排除其他疾病。临床随访多采用胸片检查。
【参考文献】
[1]王友.CT及高分辨率CT对老年慢性支气管炎的诊断价值[J].实用老年医学,2006(6):423-424.
[2]苏保民，陈文军，谢小霞，张立彬，赵风敏.老年慢性支气管炎及其并发症的CT及HRCT改变[J].黑龙江医学,2003, 27(4):258-259.
[3]王伟，高军.HRCT对慢性支气管炎的诊断价值[J].医学信息旬刊,2011.24(5):1754-1754.
[4]高彦平，辛英.高分辨率螺旋CT扫描对肺部病变的诊断价值[J].山西医药杂志,2005.34(2):119-120.
论文作者:史哲,陈志宇,刘兴华
论文发表刊物:《心理医生》2016年3期
论文发表时间:2016/7/29
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