关键词：出生缺陷；影响因素；干预措施
出生缺陷是在婴儿出生之前发生的生理、功能或代谢异常。先天缺陷可能是由遗传因素引起的，如染色体畸变、基因突变或环境因素，也可能是这两个因素的相互作用或其他未知的原因。随着卫生保健工作质量的提高，5岁以下新生儿死亡率和出生缺陷率不断下降，及时发现影响缺陷发生的因素，并确定有效的预防措施，因此，我们对2016年1月至2018年12月在北京市西城区展览路社区卫生服务中心报告的出生缺陷儿资料进行回顾性分析。
1对象与方法
1.1研究对象
2016年1月1日至2018年12月31日期间，北京市西城区展览路社区卫生服务中心登记的孕28周后1周的胎儿和新生儿(包括活产、死产)，以及所有出生缺陷少于28周，(超声、羊水穿刺等产前诊断技术确认的病例)。
1.2方法
根据《中国妇幼卫生监测手册》《中国新生儿出生缺陷医院监测计划》，对助产医院负责产科、儿科监测的人员进行培训，按季度填写《北京出生缺陷登记卡》和《围产期季度报告》。北京市西城区妇幼健康与计划生育服务中心专职人员负责监测数据的收集、整理、汇总、上报，通过质量控制确保数据的准确性。
1.3统计学处理
SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，使用每万活产出生缺陷数计算出生缺陷发生率，并对计数数据进行对比采用检验。
2结果
2.1基本情况
2016-2018年在北京市西城区展览路社区卫生服务中心出生的活产儿共39000人，有476例出生缺陷，其中122.05 / 10,000例出生缺陷，不同年份的出生缺陷无明显差异（= 1.74，P> 0.05）。男婴20230人(占51.87%)，出生缺陷272例，出生缺陷率为134.45/万；女婴18766人(占48.12%)，出生缺陷200例，出生缺陷率为106.58/万；性别不明4例。男女出生缺陷比例为1.36:1，男性出生缺陷率为134.45/万，女性为106.58/万，差异有统计学意义(=6.33,P<0.01)，见表1.1。
表1.1 2016-2018年北京市西城区展览路社区卫生服务中心报告的出生缺陷儿
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2.2出生缺陷类别
2016-2018年先天性心脏病(简称先心病)一直排在前位(共65例、占13.66%)，其次为神经管畸形(48例、占10.08%)、唇鳄裂(47例、占9.87%)、多指(趾)(46例、占9.66%)、外耳其他畸形(37例、占7.77%)。见表1.2。
表1.2 2016-2018年北京市西城区展览路社区卫生服务中心出生缺陷类别
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2.3产妇年龄分布
年龄≥35岁的婴儿出生缺陷率最高(190.90 /万)，二是小于20岁以下所产的婴儿的最高出生缺陷率（120.48 / 10,000），不同年龄妇女的出生缺陷发生率差异有统计学意义（= 43.61，P <0.01），并作进一步比较 20岁组和≥35岁组之间存在显着差异（= 43.60，P <0.01），请参见表1.3。
表1.3 2016-2018年北京市西城区展览路社区卫生服务中心出生缺陷儿产妇年龄分布
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3讨论
2016-2018年北京市西城区展览路社区卫生服务中心报告的新生儿出生缺陷发生率为122.05/万。与全国的走势一致，北京市西城区3年出生缺陷率差异虽无统计学意义(P<0.05)，但出生缺陷上报率逐年增加。其统计数据与省内其他助产医院、新生儿保健地段数据汇总形成本省出生缺陷水平，妊娠开始至产后1岁出生缺陷率205.9/万，围产期出生缺陷率99.4/万。原因一是由于市区对出生缺陷监测工作的高度重视，加大了出生缺陷工作管理和质量控制；二是省级医院有较高的产前筛查和产前诊断水平，在早期发现出生缺陷的工作中发挥了重要作用。先天性心脏病在全国范围内都有较高的发生率，助产机构上报的476例出生缺陷中前5位的排名，其病因不明，可能与环境因素特别是环境的空气污染和理化因素的接触增多有关。出生缺陷的发生上报大部分集中在28周前，出生缺陷的筛查工作卓有成效。孕早期、中期的血清学检测使唐氏综合征，并通过介入性产前诊断及超声得以确诊。孕中期超声使脏器异常得到及时发现，如多囊肾、先心病、肢体短缩等。由于超声技术的局限性，微小畸形或器官功能障碍无法显示，超声图像也易其他因素影响而不清，一些出生缺陷在产后才得以诊断，如尿道下裂、小耳等。本次资料分析出生缺陷发生与季度相关，夏秋时节高发，可能与近年本地夏季温度过高有关，季节对于出生缺陷的影响，还需继续监测和观察，以掌握与出生缺陷亚类的关系，这与生育能力特点及接触有害环境机会增多有关，年龄增长，使孕产妇暴露在各种环境理化危险因素的机会在逐渐增多，干扰生殖细胞受精过程和胎儿的生长发育。同时相当多的育龄妇女对婚前医学检查与孕前医学检查的认识不足，错失了预防出生缺陷的第1道屏障。
4结 论
减少出生缺陷的发生的关键在于预防。一是做好健康教育宣传，提高婚前、孕前医学检查率，远离高危因素，提高孕产妇自我保健意识。二是做好产前筛查和检查质量，孕期做好用药指导和营养指导。随着二胎政策的放开，高龄孕产妇增多，要加强对35岁以上高龄孕产妇的筛查工作。三是不断完善新生儿疾病筛查项目。目前北京市西城区在己开展的项目的基础上针对先心病这一高发出生缺陷，正在推进助产机构新生儿先心病筛查工作，以便先心病新生儿在最佳时机得到有效治疗。
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作者简介：王晓侠，女，39岁，专业儿童保健，副主任医师，就职于北京市西城区展览路社区卫生服务中心保健科，担任保健科科长。
论文作者:王晓侠
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年3期
论文发表时间:2020/4/9
标签：缺陷论文; 西城区论文; 新生儿论文; 北京市论文; 因素论文; 社区卫生论文; 服务中心论文; 《中国医学人文》2020年3期论文;