六安市人民医院 安徽/六安邮编 237005
【摘要】目的 探究在风湿性疾病中利用环磷酰胺冲击治疗的治疗方法及临床效果。方法 选取本院2015年3月-2016年3月所收治的风湿关节炎患者70例，将这些患者分为观察组和对照组，每组35例，对照组患者实施甲氨蝶呤治疗，观察组患者实施环磷酰胺治疗，比较两组患者的治疗效果及病情改善状况。结果 观察组患者临床症状改善情况优于对照组，观察组的CRP、ESR变化情况也优于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05）。结论 在风湿免疫疾病的患者中实施环磷酰胺冲击治疗能有效改善患者的临床症状，控制损伤、缓解患者的疼痛感，改善患者的生活质量，该方法值得被推荐使用。
【关键词】环磷酰胺冲击 风湿免疫疾病 临床疗效
风湿免疫疾病是临床上常见的自身免疫性功能出现障碍的疾病，其中发病率较高的风湿免疫疾病类型有类风湿性关节炎，对于该病的治疗比较困难[1]。风湿免疫疾病主要表现为多发性关节炎、对称性，且该病好发于中老年人群，发病时患者痛苦无比，严重影响了患者的正常生活，如果不及时治疗和控制该病，严重会导致患者终身残疾[2]。随着该病的发病率逐渐增高，对于风湿免疫疾病的治疗受到广泛的重视和关注。环磷酰胺是目前临床上治疗风湿免疫疾病的常用药物之一，主要针对于长期服用激素无效，减药不成功的患者，因该药物治疗效果明显，不良反应较少等等优势被临床广泛应用[3]。本文就是针对在风湿免疫疾病患者中实施环磷酰胺冲击治疗的治疗方法及效果进行了分析和研究，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2015年3月-2016年3月所收治的类风湿关节炎患者70例，将这些患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组35例患者中，男患者23例，女患者12例，年龄为64-79岁，平均年龄为（73.4±3.2）岁，病程为1-8年，平均病程为（6.4±3.2）年，体重为44-63Kg，平均体重为（52.3±11.3）Kg；对照组35例患者中，男患者18例，女患者17例，年龄为63-72岁，平均年龄为（68.2±4.3）岁，病程为2-10年，平均病程为（7.5±5.4）年，体重为46-66Kg，平均体重为（52.1±12.4）Kg。两组患者在年龄、性别、病程及体重等等一般在资料比较中无明显差异，无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）所有患者均符合类风湿关节炎诊断标准。（2）所有患者的晨僵时间大于60Min，关节肿胀大于3个，关节触痛大于8个，C-蛋白反应和血沉都超过正常的1.5倍。
排除标准：（1）排除生活不能自理的患者。（2）排除严重心肝肾、精神异常及慢性感染患者。
1.2 方法
两组患者均顿服10mg的醋酸泼尼松治疗，每日进行两次200mg的羟氯喹治疗同时配合非类固醇抗炎药进行治疗。对照组患实施甲氨蝶呤治疗，使用江苏奥赛康药业股份有限公司生产的甲氨蝶呤，用法为：通过静脉注射的方式将15mg的甲氨蝶呤注入200ML的生理盐水中，每周一次。观察组患者实施由山西普德药业股份有限公司生产的环磷酰胺治疗，具体方法：将20Mg的环磷酰胺混合200ml生理盐水利用静脉滴注的方式给予治疗，治疗间隔时间为1天，治疗10次后，就可改为每周一次。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者中关节压痛数、关节肿胀数及晨僵时间的临床症状改善情况；同时记录两组患者的血沉（ESR）、C-反应蛋白（CRP）测定结果，对两组患者的关节功能分级。
1.4 统计学处理
采用spss17.00处理， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x2检验；P＜0.05有统计学意义。
2 结果
观察组患者临床症状改善情况优于对照组，观察组的CRP、ESR变化情况也优于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05），见表一。
3 讨论
目前临床上常见的治疗类风湿关节炎的药物有甲氨蝶呤及环磷酰胺，其中甲氨蝶呤药效作用原理减轻白血球活动从而降低引发炎症的发生率，使骨骼减少损害，该药物是一种控制类药物[4]。为了能够有效控制风湿免疫疾病患者的病情，需长期吃药控制，虽然在一定作用上能够有效降低患者的痛苦，同时也会存在不良反应，其治疗效果仍然具有局限性。环磷酰胺（CTX）也是临床上常见治疗风湿免疫疾病的重要药物之一，属于一种免疫抑制剂，该药物用于病情较严重，长期服药不见好转的患者[5]。环磷酰胺的药效原理主要是控制风湿免疫疾病活动，从而能够减轻患者的关节损害，避免使用过多的激素对患者身体造成伤害，改善患者的生活质量。CTX主要用于长期使用激素药物而产生依赖性、或者激素不能耐受患者及不能减药成功等等问题的患者。CTX是一种体外无活性抗细胞代谢药物，主要成分为磷酸氨基和氮芥，在烷化的作用下损伤DNA功能结构，从起到杀伤细胞的作用[6]。有研究显示，CTX能高效杀伤CO增殖期期的细胞，而风湿免疫疾病与淋巴细胞异常活动密切相关，CTX冲击治疗将这些异常活动的淋巴细胞杀死，就能起到缓解病痛和损伤，缓解病情的作用。但是CTX冲击治疗仍然存在并发症，这就需要医护人员在患者冲击治疗期间对患者的尿路进行保护，并告知患者多饮水；对于发生严重肝肾损害的情况应当减少CTX的用量和严格控制冲击次数，以免发生不良反应。在患者进行冲击治疗的过程中密切关注患者的血象、肝功能、非血液学毒性等等指标。
综上所述，经本文研究结果显示，实施环磷酰胺冲击治疗的观察组在关节肿胀、晨僵时间及关节压缩优于实施甲氨蝶呤的对照组，且CRP、ESR优于对照组，比较具有统计学意义（p<0.05），由此可见，环磷酰胺在治疗风湿免疫疾病中的效果优于甲氨蝶呤，对异常活动的淋巴细胞具有较强的杀伤力，从而起到控制损伤的作用，并能有效缓解患者的疼痛和病情，能改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，是一种操作性简单、安全性较高的治疗方式，该方法值得被临床推荐使用。
【参考文献】
[1] 张永文,张晓立,沈思钰等.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病规范探讨[J].安徽医药,2014,(7):1205-1208.
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[3] 芦春,张瑞.探析环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的临床疗效[J].大家健康（中旬版）,2016,10(8):169-170.
[4] 王利.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的疗效探讨[J].中国实用医药,2016,11(28):27-28.
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[6] 赵扬,高飞飞.环磷酰胺冲击治疗风湿免疫疾病的效果研究[J].养生保健指南,2017,(6):294.
论文作者:谭悦，李兴锐 陆继娣 刘童
论文发表刊物:《医师在线》2017年8月上第15期
论文发表时间:2017/11/2
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