罗育连
郴州市第一人民医院肛肠科，湖南郴州 423000
【提要】疼痛是肛肠病术后的主要并发症之一，在一定程度上影响了手术及生活质量，是临床上目前比较棘手的问题。术后用于治疗疼痛的方法和药物比较多，但选择一种合理且有效的止痛药是关键。该文通过文献对中药复方治疗肛肠病术后疼痛的有效性及安全性进行探讨。
【关键词】中药复方；肛肠病术后；镇痛；研究进展
中图分类号: R269 文献标识码:A
肛肠疾病手术治疗后，术后并发症较多，影响患者日常生活，在居多并发症之中，术后伤口疼痛是临床比较常见及棘手的并发症。 不仅可引起肠道痉挛、切口水肿、肛门坠胀等不适，还可以产生一系列的病理生理改变，直接影响到手术质量[1]，是一个亟待解决的问题。随着现代科学技术的进步，对疼痛的认识也进一步理性化、科学化，肛肠疾病术后疼痛治疗也得到迅速发展。目前虽然术后镇痛的方法较多，但各有利弊[2]。随着社会的发展，人们对生活质量在逐步的提高。所以选择一种合理、有效、毒副作用小的止痛药尤为关键。随着中医药的发展，并且通过临床观察已经证实中药及复方镇痛作用疗效确切、毒副作用较小、无成瘾性。目前中药复方在应用肛肠病术后，对于治疗疼痛症状被广大患者所接受。所以中药复方在临床上广泛使用。现就中药复方在用于肛肠病术后镇痛进展综述如下：
一、实验研究基础
1 药效学研究
1．1抗炎作用炎症中损伤的组织和血细胞释放各种炎症介质，直接的或间接的刺激伤害感受器，产生疼痛。减轻炎症反应，可减轻由此导致的疼痛，因此抗炎作用常被列为止痛中药研究的重要内容。刘延庆等[3] 对动物模型影响的方法观察了止痛胶囊(细辛、白芍、川芎、徐长卿)的抗炎效果。实验证实，中药复方可减轻急、慢性炎症反应程度。
1．2 对微循环及血液流变学影响局部血循环障碍、组织缺血缺氧、代谢产物淤积也是疼痛产生的重要原因，且与中医“不通则痛”的理论和重用活血化瘀药止痛的临床实践相吻合，因此在止痛中药药效学研究中对血循环及血液流变学的改善作用也已成为常规设计。张革等[4]采用动物模型测定麻痛丸(当归、赤芍、桃仁等)抗血栓形成作用。认为麻痛丸对血栓形成有抑制作用，并可改善微循环。
2 药理学研究
王红英[5]等通过体外实验表明，马应龙麝香痔疮栓能明显抑制金黄色葡萄球菌、表面葡萄球菌等多种菌株的生长；能明显消除局部急性炎性肿胀，还能抑制磷酸组织胺所致的皮肤毛细血管通透性增高；能明显延长疼痛反应发生时间，表明有显著镇痛作用。现代药理学研究报道[6]，狼毒汤方诸药对多种致病菌皆有抑制作用，能缓解平滑肌痉挛、改善局部循环，借助中药煎煮沸腾之精气直达病所，即奏荡涤愈肿之功，则肿退痛消。
二、临床研究基础
目前在临床上用于肛肠病术后镇痛的复方剂型有:膏剂洗剂栓剂
1.复方膏剂
清代名医徐洄溪说“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也”。也说明了中药外用可经皮肤吸收，达到调畅气血，平和阴阳，疏通脏腑的作用。油蜡软膏基质是我国的创造性成果，在肛肠术后换药使用较常见，其优点是发挥局部作用、药物透皮吸收，具有促进术后切口愈合，防止细菌侵人、消毒等局部治疗作用。宋金云[7] 应用加味生肌玉红膏治疗肛肠病术后33例，其镇痛疗效满意。治疗结果：治疗组：显效12例，有效20例，无效1例；对照组：显效7例，有效23例，无效3例。笔者感觉到肛肠病术后应用加味生肌玉红膏换药具有以下特点：①吸收好，镇痛效果佳；②无明显副作用；③止血效果强④ 可促进创面愈合。邱剑锋[8]等运用生肌止痛膏对混合痔术后止痛及促进伤口愈合作用的临床观察，其结果显示其镇痛总有效率为96％。全方共奏活血祛腐，解毒镇痛，清热燥湿，润肤生肌之功效。笔者认为生肌止痛膏具有较强的止痛作用，并能促进创面的愈合，值得在肛肠疾病临床上进一步推广应用。经临床实践验证，在用于肛肠病术后镇痛，膏剂的优点主要有：(1)药物易于吸收，使有效率最大化 (2)外敷后立即止痛，患者随即感到舒适；(3)保护创面，促进创面愈合，缩短疗程；(4)对于感染创面，有加快祛腐、生肌、长皮之良好作用；(5)有较强的抗菌能力，可预防感染，减少并发症发生。
2．复方洗剂：
李云霞[9]等运用肛肠洗剂坐浴治疗炎性肛肠病90例临床观察，其镇痛总有效率92％。笔者认为全方有消肿止痛之效。本洗剂对止痛疗效稳定、持久。
李娟[10] 应用洁尔肛洗剂缓解肛肠病术后疼痛，其镇痛疗效满意。笔者认为全方具有消肿止痛的作用，同时热传导能改善肛门术后切口局部血液循环、降低痛觉神经的兴奋性和缓解松弛肛门括约肌而止痛。
3.复方栓剂
王永杰[11]等运用马应龙麝香痔疮栓用于肛肠病手术后的206例疗效观察，总体镇痛疗效满意。马应龙麝香痔疮栓具有镇痛、止血作用和促进切口愈合的功能。笔者认为马应龙麝香痔疮栓用于肛肠病术后是一种经济安全有效方法，患者容易接受，且使用方便，不仅可以镇痛，还可以促进创口愈合、缩短住院时间、减轻患者痛苦。
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三、中药复方镇痛机理研究
3.1外周镇痛
中药产生镇痛的作用机理比较复杂，据报道[12]中药主要通过下面三种方式产生的外周镇痛作用：①减少外周致痛物质及诱导痛敏物质的分泌。中药可通过减少外周物质的生成，减弱对疼痛传入神经系统的刺激，达到镇痛效果。②中药可通过扩张血管、改善微循环、抑制血小板聚集和降低血粘度等，加快血流速度，使局部致痛物质快速转移和代谢而镇痛。③增加外周内源镇痛物质的释放。阿片肽类是公认的内源性镇痛物质，中药可通过增加外周此类物质，产生强大的镇痛作用。
3.2中枢镇痛[13－16]
β－内啡肽作为经典内源性镇痛物质，在下丘脑、脑和脊髓中广泛分布，可产生很强的镇痛效应。中药通过增加中枢此类物质产生明显的镇痛效应。徐向青[17]对通络胶囊(红蚂蚁、川芎、蜈蚣、白芷)的动物实验研究发现，该药能使中枢抑制过程加强，并可明显提高下丘脑－内啡肽含量。
四、问题与展望：
中药复方是祖国医药宝库的重要组成部分,中药复方来源于长期的医疗实践,是中国人民经验和智慧的结晶,具有深刻的科学内涵和临床价值。综合以上近年来全国各大研究机构对中药止痛复方的研究可以看出，中药止痛机制涉及多方位、多层次、多靶点，一方面通过改善局部血液微循环，减轻结构组织炎症反应，改善结构组织代谢，尽可能减少局部炎症介质、H+ 及其他病理产物对疼痛感受器的刺激，另一方面通过中枢神经系统或外周神经系统影响伤害性冲动的传导和痛觉产生，从而达到止痛目的。目前中药复方外用止痛方面取得很大进展，中药复方的使用可以避免因使用止痛西药而产生的副作用，且中药复方操作简单，目前肛肠科大部分患者可接受。但在研究同时也发现很多不足之处。如(1)中药复方研究重复问题严重,许多研究仍停留在临床疗效观察阶段,有时所选的药理模型很难客观地反映复方的主要药效,无法切实表达复方的临床疗效。(2)中药复方治疗肛肠疾病术后疼痛方面的研究相对较少，没有充分发挥中医在治疗疼痛方面的优势；(3)针对中药复方所治的病或证,缺少良好的现代病理生理学基础。(4)由于中药复方的博大精深和复杂性,迄今仍难以为其疗效提供科学依据。展望：(1)必须将中药复方作为一个有机的整体进行研究。(2)对中药复方的药理研究, 也应注意不能局限于原方不变, 应根据临床需要进行适当的创新。对于肛肠科引进人员可加强中医治疗疼痛方面的研究，在治疗方面充分发挥中医的优势；(3)中药复方在临床上广泛应用，减少肛肠病人术后痛苦。
参考文献:
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论文作者:周海慧,严晓丽
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/10/30
标签：复方论文; 术后论文; 中药论文; 作用论文; 疼痛论文; 肛肠论文; 肛肠病论文; 《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期论文;