（甘肃省永昌县人民医院 甘肃金昌 737200）
【摘要】目的：本文就七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果进行比较。方法：选取近两年在我院行腹腔镜胆囊切除术的104例老年患者，按照随机数字表法分为实验组与参照组，各52例。对实验组施以七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对参照组施以异丙酚复合瑞芬太尼麻醉。结果：两组患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及拔管后OAAS评分比较均无差异，P>0.05；但术中，实验组的平均动脉压、心率的波动程度更小，P<0.05。结论：在老年腹腔镜胆囊切除术中，予以七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果均比较理想，但七氟烷复合瑞芬太尼对血流动力学的影响较小，更加适合老年患者。
【关键词】七氟烷；异丙酚；瑞芬太尼；老年；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）23-0078-02
腹腔镜胆囊切除术是一种微创技术，在胆囊疾病治疗中具有广泛应用。该手术的时间较短、刺激性较大，这为手术麻醉提出了更高的要求；尤其是老年患者，因机体耐受性差、基础疾病多，因此要对麻醉方案的选择要更加慎重[1]。为探寻更为理想的麻醉方法，对近两年的患者分别予以七氟烷复合瑞芬太尼、异丙酚复合瑞芬太尼两种方式，现将二者的麻醉效果进行如下对比：
1.基线资料及方法
1.1 基线资料数据
此次研究是选取2015年1月-2017年1月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的老年患者作为研究对象，病例总数为104例。其中男性42例，女性62例；年龄分布在60～78岁之间，中位年龄为（69.3±3.4）岁。按照随机数字表法分为实验组与参照组，各52例。两组患者的资料数据对比，P＞0.05无统计学意义。
1.2 方法
两组患者术前30min均肌注阿托品0.5mg、鲁米那100mg。入室后建立静脉通路，予以依托咪酯0.3mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg、芬太尼（宜昌人福药业）3μg/kg进行麻醉诱导，将氧流量控制在5L/min，给氧3min后行经口气管插管。
实验组的麻醉维持，静脉泵入瑞芬太尼（宜昌人福药业），剂量为0.03～0.2μg/kg·min；吸入七氟烷（鲁南贝特厂家），浓度为1%～2%。
参照组的维持麻醉，静脉泵入异丙酚（力蒙欣），剂量为6～10mg/kg·h；同时泵入瑞芬太尼，剂量同实验组。
术中，可依据患者的麻醉深度对药物泵入速度进行调整，在关闭气腹时停用七氟烷、异丙酚，手术结束时停用瑞芬太尼。
1.3 评价指标
对比两组患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及拔管后5min的OAAS评分，比较两组患者的在麻醉诱导前（T0）、气腹后5min（T1）、气腹毕（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）的平均动脉压与心率。
1.4 统计学方法
整理研究数据，在核对无误后将其输入统计学软件SPSS19.0进行分析检验，计量资料的比较结果行t值检验；计数资料的比较结果行卡方值检验；以P＜0.05作为比较差异显著的检验水准。
2.研究结果
2.1 术后苏醒情况比较
两组患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及拔管后的OAAS评分比较均无差异，P＞0.05；详见表1。
2.2 平均动脉压、心率比较
参照组患者的平均动脉压、心率的波动程度对比实验组更加显著，统计学检验结果显示P＜0.05；详见表2。
3.讨论
老年腹腔镜手术患者，因机体机能减退、耐受性差等因素，对麻醉药物的敏感性、代谢清除能力均较青壮年差，在手术结束后较易出现血液循环不稳定、苏醒延迟等情况，因此临床中要为该类患者选择安全、有效的麻醉方式。文中所用的七氟烷复合瑞芬太尼、异丙酚复合瑞芬太尼两种方式均有良好的麻醉效果。其中七氟烷不会对患者气道产生刺激性，麻醉期间患者心肌对儿茶酚胺的敏感性不会增加，通常不会使心率出现巨大波动[2]。当七氟烷与瑞芬太尼进行复合麻醉时，还具有一定的协同作用，既可降低七氟烷的最低肺泡有效浓度，还可减少瑞芬太尼的用量，进而有效减轻心血管系统等不良反应。异丙酚对降低外周血管阻力、减轻心肌抑制具有一定效果，但与瑞芬太尼复合麻醉时，可引发心率减慢、血压下降，通常要使用血管活性药物进行纠正[3]。此次研究中，对实验组施以七氟烷复合瑞芬太尼麻醉，对参照组施以异丙酚复合瑞芬太尼麻醉；结果显示：两组患者的呼之睁眼时间、拔管时间以及拔管后的OAAS评分比较均无差异，P＞0.05；但术中，实验组的血压、心率的波动程度更小，P＜0.05；说明七氟烷复合瑞芬太尼麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中更具优势。
综上所述，在老年腹腔镜胆囊切除术中，予以七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉均可获得良好的麻醉效果，但七氟烷复合瑞芬太尼对血流动力学的影响小，比较适用于老年患者。
【参考文献】
[1]秦绍龙.七氟烷复合瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉的临床效果分析[J].大家健康（下旬版），2014(11):144-144，145.
[2]潘尉洲，薄云.异丙酚复合瑞芬太尼在普外手术中的麻醉效果[J].医学信息，2015(5):236-236.
[3]周秀姣.七氟烷、异丙酚分别与瑞芬太尼复合麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的效果对比[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(6):783-784，785.
论文作者:苏含武,孙智高,张得玺
论文发表刊物:《心理医生》2017年23期
论文发表时间:2017/9/11
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