广东省广州市中山大学附属第一医院肾内科血液净化中心 510000
【摘要】目的 研究维持性血液透析患者症状困扰与心理状况的关联性。方法 采用方便抽样研究，使用一般情况调查表、透析患者症状困扰量表及综合医院焦虑抑郁量表调查广东地区三家三级甲等医院及二家二级医院301例维持性血液透析患者。结果 1.维持性血液透析患者各症状发生率为23.3%～80.4%之间，其中发生率最高的三种症状分别为皮肤干燥（80.4%）、瘙痒（77.7%）和易醒（76.1%），而严重程度得分最高的三种症状分别为瘙痒(3.41±1.53)、性欲减退(2.83±1.57)和易醒(2.70±1.27)；2. 透析患者的抑郁患病率为33.6%，焦虑的患病率为29.2%；3.透析患者症状困扰的症状有无得分及严重程度与焦虑、抑郁得分呈正相关（P<0.001）。结论 维持性血液透析患者存在诸多症状，透析患者的症状困扰与心理因素相互关联。
【关键词】症状困扰；焦虑、抑郁；维持性血液透析
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-355-02
终末期肾脏疾病（ESRD）是一种不可逆转的慢性渐进性疾病，维持性血液透析(Maintenance Hemodialysis, MHD)成为目前最常用的治疗手段,虽然MHD治疗能改善晚期肾脏病所产生的症状，但不能代替肾脏的内分泌功能，因而还会带来诸如贫血、营养不良、肾性骨病以及神经系统病变等透析并发症，产生新的躯体症状[1-3]。 此外，由于透析治疗是一种终身替代疗法，过程漫长而艰难,透析期间患者躯体方面会存在某些不适，且饮食、饮水受限,血液透析医疗费用昂贵，在经济及精神方面给家庭带来很大压力。大部分患者存在不同程度的心理问题, 其中以焦虑和抑郁为最普遍的心理并发症之一，这类心理障碍等负性情绪可能加重患者的躯体症状，故应关注MHD患者这一特殊群体以及与心理状况的关联性。为此，作者对广东地区5家医院301例MHD患者症状困扰现状及相关影响因素进行调查分析，旨在了解MHD患者症状困扰与心理状况的关系，从而采取针对性的措施，改善或减轻患者的症状。
1资料与方法
临床资料 采用方便抽样研究，抽取2014年10月～2015年2月广东地区三家三级甲等医院及二家二级医院进行长期血液透析治疗的患者。研究对象纳入标准为: (1) 符合慢性肾衰竭尿毒症的诊断标准; (2) 透析时间均在3 个月以上; (3) 调查期间病情相对稳定，均无心、脑、肺等严重并发症; (4) 意识清楚、智力正常，能理解调查内容; 自愿合作者。研究对象排除标准：(1) 病情危重，有严重的心、脑、肺等并发症; (2) 精神障碍患者；(3)不能定期血透及不愿合作者。
1.2 方法 采用自填式结构问卷对调查对象进行调查。问卷包括: (1) 一般资料: 性别、年龄、婚姻、职业、经济收入及文化程度等。（2）透析患者症状困扰量表：采用美国匹兹堡大学编制的透析症状调查量表(Dialysis Symptom Index , DSI)［4］,该量表由Steven D研制。共30个条目，描述具体的精神、躯体症状。入选者要求描述在过去7 天的任意时间里症状困扰出现与否、症状困扰的程度。其中症状困扰程度采用Likert5级评分：1 分示无困扰，2 分示轻度困扰，3 分示中度困扰，4 分示重度困扰；5 分示极重度困扰。得分越高说明症状困扰越严重。国外学者已应用该量表调查血液透析患者症状困扰，证实量表具有良好的信、效度［5］。（3）心理状况的评定：采用综合医院焦虑抑郁量表（HADS）。HADS由焦虑和抑郁两个分量表组成，包括14个项目，7个项目测评焦虑，7个项目测评抑郁。项目评分为0分～3分，总分范围各为0分～21分，一般以7分或8分为界限值，超过为有焦虑或抑郁症状。国内研究认为，以9分作为HADS筛选的临界值较为可靠。
1.3 统计学方法： 采用Epi-data3.1进行数据录入，统计分析在SPSS13.0软件中进行。定量资料以均数、标准差进行描述，定性资料以百分比、构成比描述。透析患者的症状困扰与焦虑、抑郁的相关性采用Pearson相关系数(正态分布资料）和Spearman相关系数（非正态分布资料）进行分析，所有检验均为双侧检验，检验水准为α=0.05。
2结果
本次调查发放问卷310份，回收有效问卷301份，有效率97.1%。
2.1透析患者症状困扰情况(见表1)。
2.2抑郁与焦虑症状：透析患者的抑郁患病率为33.6%，焦虑的患病率为29.2%(见表2)。
3讨论
症状困扰是指由于疾病症状体验或者是对症状的感知而遭受生理、心理不适，是病人对所经历的不适、紧张、生理、心理痛苦大小的感知能力，它比客观评估更能反映患者的生活质量[6]。本次调查透析患者的30种症状发生率在23.3%～80.4%之间，其中发生率最高的三种症状分别为皮肤干燥（80.4%）、瘙痒（77.7%）和易醒（76.1%），而严重程度得分最高的三种症状分别为瘙痒(3.41±1.53)、性欲减退(2.83±1.57)和易醒(2.70±1.27)。调查结果基本和国内仅有的两个报道相似，以易醒, 皮肤瘙痒或干燥为最常见的症状, 发生率在15.9~98.4% [7-8]。Weisbord等[9]对三个透析中心162名透析患者的调查中显示，处于中位数以上的有9个症状，其中50%以上患者出现的症状分别是：皮肤干燥（72%）、疲乏（69%）、瘙痒（54%）、骨痛（50%）。Weisbord[9]等和Claxton 等[10]的研究显示，平均年龄61.9 岁和59岁的MHD 患者各症状发生率为10.0%～72.0%。本研究血液透析患者症状困扰的发生率比国外研究的水平高，这可能与不同地区的经济文化、医疗条件及样本量等有关。
维持性血液透析患者焦虑、抑郁情况是反映患者心理状况的重要指标。本研究结果显示：分别有29.2％和33.6％的患者有不同程度的焦虑和抑郁。低于王饶萍[11]报道的MHD患者焦虑和抑郁的发生率分别为67.07%与51.06%，与蔡淑芳[12]报道的抑郁症发生率为35 %、焦虑症的发生率 23.33%及国外[13]报道的维持性血透患者抑郁的发生率为20%~30%、焦虑的发生率约为20%~50%的结果相似，其结果不同可能与所使用的量表、经济状况及医保条件的改善等有关。在其相关性研究方面，透析患者症状困扰的症状有无得分及症状严重程度得分与焦虑、抑郁得分呈正相关，表明患者出现的症状越多及症状越严重，焦虑、抑郁症状就越明显，与Strid[14]报道相一致。
针对本次调查MHD患者症状困扰的发生率及严重程度最高的症状进行原因分析，进而采取相应的措施，如患者发生率最高的症状是皮肤干燥及瘙痒，进一步寻找原因发现在本次被调查的301例患者中有78.7%血磷水平、89.7%甲状旁腺激素前段（IPTH）及63.5%的钙磷乘积升高。这是造成患者皮肤瘙痒的主要原因，皮肤瘙痒使患者心情烦躁进而影响患者睡眠及情绪，针对目前这种状况，治疗上采用高通量血液透析、血液透析滤过以及血液透析联合血液灌流等治疗均能在一定程度上缓解瘙痒症状[15]。我们透析中心重点在于加强对医护人员的培训及患者的健康教育：①医护培训：统一对本中心医护人员进行钙磷代谢相关知识的培训及考核。②患者的培训：发放有关钙磷代谢相关知识调查问卷，根据调查问卷的结果，了解患者的饮食结构，估算患者摄入含磷食物的量，并在患者宣教会上讲解血磷正常值及高血磷引起的相关临床表现，血磷高的食物图解，磷结合剂正确使用、正确的饮食方法及行为习惯等，从根本上达到减轻患者瘙痒症状，从而改善患者的心理状况。在临床治疗及护理中应针对患者的具体情况进行症状管理，避免或减少相应并发症的发生，才能缓解患者的心理压力。
参考文献
[1] Walters BA. Health-related quality of life, depressive symptoms, anemia, and malnutrition at hemodialysis initiation.Am J Kidney Dis, 2002,40(6):1185-1194
[2] Belasco AG. Burden and quality of life caregivers for hemodialiysis patients. AmJ Kidney Dis, 2002,39(4):805-812
[3] Merkus MP. Predictors of poor outcome in chronic dialysis patients: the nether-lands cooperative study on the patients with chronic kidney disease[J]. Blood Purif, 2010, 29(2):121-124.
[4] Weisbord SD，Fried LF，Arnold RM，et al. Development of a symptom assessment instrument for chronic hemodialysis patients：the Dialysis Symptom Index［J］. J Pain Symptom Manage，2004，27（3）：226-240.
[5] Abdel-Kader K，Unruh ML，Weisbord SD. Symptom burden，depression，and quality of life in chronic and end-stage kidney disease［J］. Clin J Am SocNephrol，2009，4（6）：1057-1064.
[6] Badger TA，Segrin C，Meek P. Development and validation of aninstrument for rapidly assessing symptoms：the general symptom distress scale［J］. J Pain Symptom Manage， 2011,41(3):535-548.
[7]李英娜，江燕琼，傅君舟，等.血液透析患者症状困扰的调查分析.中国医学创新，2011,8(18):122-125.
[8] 高云，周英.维持性血液透析患者症状困扰的现况调查.现代预防医学，2014,41(15):2872-2874.
[9] Weisbord SD，Fried LF，Arnold RM，et al. Prevalence，severity，and importance of physical and emotional symptoms in chronic hemodialysis patients〔J〕. J Am Soc Nephrol，2005; 16( 8) : 2487-2494.
[10] Claxton RN，Blackhall L，Weisbord SD，et al. Undertreatment ofsymptoms in patients on maintenance hemodialysis［J］. J PainSymptom Manage，2010，39(2)：211-218.
[11]王饶萍,唐春苑,钟宇芳,等.维持性血液透析患者焦虑和抑郁状态与营养状况临床分析.中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：886-888.
[12] 蔡淑芳,王从政,吴汉利,等. 心理治疗对血液透析患者疗效、情绪和生活质量的影响研究.中国中西医结合肾病杂志,2015,16(6): 531-533.
[13] Kimmel PL, Peterson RA Weihs KL, et al. Multiple measurements ofdepressionpredict mortality in a longitudinal study of chronic hemodialysisoutpatients [J]. Kidney Int, 2000, 57 (5): 2093-2098.
[14] Strid H, Simren M, Johansson AC,et al. The prevalence of gastrointestinal Symptoms in patients with chronic renal failure is increased and associated with impaired psychological general well-being.Nephrol Dial Transplant. 2002,17(8):1434-1439.
[15] DYACHENKO P，SHUSTAK A，ROZENMAN D．Hemodial ysisrelated pruritus and associated cutaneous manifestatlons [J]．IntJ Dermatol，2006，45(6)：664-667．
基金项目名称:广东省医学科研基金，编号:A2016127
论文作者:王饶萍,雷绮霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
标签：症状论文; 患者论文; 困扰论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 血液论文; 发生率论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;