（陕西省安康市中心医院骨科医院麻醉科 陕西 安康 725000）
【摘 要】目的：探讨髋关节置换术中全麻和腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取我院在2013年6月至2015年4月收治的髋关节置换术患者120例，采用随机的方式将其分为对照组和观察组，每组60例患者，对照组在术中给予全麻的麻醉方式，观察组给予腰硬联合麻醉方式，对比两组患者的麻醉效果、安全性及血液动力学变化。结果：观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的麻醉药用量、感觉阻滞时间及苏醒的时间都明显低于对照组患者，有明显的差异性，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的并发症的发生率明显低于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉具有较好的效果，提高了治疗的总有效率，缩短了苏醒的时间，减少了并发症，血液动力学稳定，在临床上值得推广应用。
【关键词】全麻；髋关节置换术；腰硬联合麻醉；临床价值
【中图分类号】R614;R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0374-02
伴随着人们生活水平的不断提高，人口老龄化进程的不断深入，老年人的健康问题成为社会普遍关注的问题，老年股骨颈骨折和老年股骨头坏死是一种老年性常见的病症，并在近些年其发病率呈现增长的趋势。近些年来，这种手术方式在治疗股骨头坏死和风湿性关节炎方面效果较为明显，应用也相对广泛，特别在材料和技术的不断更新下，髋关节置换术对疼痛的缓解和关节功能的恢复都起到了关键性的作用[1]。而在手术中一般采用两种麻醉方式，即全麻和腰硬联合麻醉，为探究这两种麻醉方式的临床麻醉效果，本文选取我院在2013年6月至2015年4月收治的髋关节置换术患者120例作为研究对象，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年6月至2015年4月收治的髋关节置换术患者120例，在选取时排除有恶性肿瘤、并发症严重、肝、肾、心功能严重不全者、精神疾病患者。将其随机分为对照组和观察组，每组有60例患者，在对照组患者中有男性患者32例，女性患者28例，年龄在61~85岁之间，平均年龄为（70.21±6.12）岁，体重在45~67kg，平均体重为（56.36±9.89）kg，身高在155~175cm之间，平均身高为（162.85±5.94）cm。在观察组患者中有男性患者33例，女性患者27例，年龄在60~84岁之间，平均年龄为（70.19±5.96）岁，体重在45~66kg，平均体重为（56.25±9.74）kg，身高在157~173cm之间，平均身高为（162.83±5.81）cm。对比两组患者的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者都行髋关节置换术，在手术前30min采用静脉注射的方式给予患者长托宁0.01mg/kg或阿托品0.5mg。密切监控患者的相关指标，将静脉通道开放输入液体。针对高血压和高血糖的患者对其血压和血糖进行控制，对照组给予全身麻醉的方式，静脉推注以下药品，按顺序为0.03mg/kg咪达唑仑、1.0µg/kg瑞芬太尼、1.0-2.0mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg维库溴铵[2] 等药进行麻醉诱导，行气管插管后将麻醉机接入使得呼吸受到控制，将1.0-2.0%异氟醚吸入，另外在手术过程中间断给予患者维库溴铵0.04-0.06mg/kg，瑞芬太尼0.05-1.0µg/kg/min维持麻醉，给予丙泊酚4-12mg/kg/H，保持患者呼吸频率在10-12次/min，直到手术结束后停止[3]。
观察组患者取右侧卧位，穿刺点位L3~4间隙，采用AS-E/S型16号腰硬联合麻醉穿刺针穿刺，进行硬膜外穿刺完成后，进行蛛网膜下腔穿刺，对脑脊液进行密切观察，直到有脑脊液流出。在将浓度为10%的1.0ml葡萄糖及浓度为0.5%的2ml左布比卡因混合也注入尾侧，同时根据患者的情况给予硬膜外局麻药。密切观察患者的情况，依据情况给予相应的麻醉药物，当患者HR<60次/min，给予0.5mg阿托品，当患者血压明显下降时，要给予6mg麻黄碱[4]。
1.3 疗效判定标准[5]
对比两组患者的麻醉总有效率，当镇痛效果好，肌肉完全松弛，没有不舒服感，手术顺利进行并完成视为显效；当麻醉药给予后，由于患者肌肉被牵拉，有一些不舒服感，但手术可顺利进行和完成视为有效；当麻醉药给予后，有很大的不舒服感，无法顺利进行手术，只能给予相应的镇痛药物视为无效。对比两组的相关指标。
1.4 统计学处理方法
采用SPSS19.0统计学软件包对文中所涉数据进行分析和处理，当P<0.05时，表示差异性明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者相关指标的对比
对比两组患者的血液动力学相关指标，观察组患者的相关指标明显优于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
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表1 血液动力学相关指标对比
组别 例数指标麻醉诱导前麻醉诱导后插管后术中拔管时
观察组60HR（次/min）74.8±4.271.8±3.774.6±6.577.8±4.978.5±4.9
SPB(mmHg)124.4±18.4111.7±9.9107.1±10.997.2±15.394.5±16.1
DPB(mmHg)78.6±7.567.3±6.465.1±10.862.4±13.265.4±12.6
对照组60HR（次/min）74.6±4.177.4±4.383.6±2.485.4±4.889.5±4.3
SPB(mmHg)124.8±18.6117.4±11.7112.6±15.1109.4±13.4103.1±14.8
SPB(mmHg)78.6±7.872.8±9.568.7±13.565.6±11.568.4±13.6
2.2 两组患者麻醉药用量、感觉阻滞时间及苏醒的时间对比
对比两组患者的麻醉药用量、感觉阻滞时间及苏醒的时间，观察组患者的麻醉药用量明显少于对照组患者，感觉阻滞及苏醒时间也明显低于对照组患者，且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。
表2 两组患者麻醉药用量、感觉阻滞时间及苏醒的时间对比
组别例数麻醉药用量感觉阻滞作用时间感觉阻滞完全时间苏醒时间
观察组6015.3±3.946.6±15.014.2±3.64.58±1.25
对照组60138.5±25.1242.4±36.422.5±5.98.86±2.27
2.3 两组患者麻醉总有效率的对比
对比两组患者的麻醉总有效率，观察组患者的总有效率（98.33%）明显高于对照组患者（85.00%），且差异明显，具有统计学意义（P<0.05），详情见下表3。
表3 两组患者麻醉总有效率对比（%）
组别例数显效有效无效总有效率
观察组6045（75.00）14（23.33）1（1.67）98.33
对照组6025（41.67）26（43.33）9（15.00）85.00
3 讨论
随着老年人年龄的增加，身体各项机能都在退化，骨质疏松会导致老人因受外力碰撞造成骨折现象，而髋关节置换术是一种较为常用的骨科手术，在手术中应用麻醉方法较为困难，有很高的风险，因此必然要选择安全可靠的麻醉方法[6]。腰硬联合麻醉方式具有起效快、组织完善、用量少等特点，其主要是进行硬膜外麻醉，可以清晰地将术野暴露出来，可以将术中渗血情况降低，对伤口的愈合起到重要作用[7]。本文通过对全麻和腰硬联合麻醉方式的对比，可见腰硬联合麻醉方式在髋关节置换术中的应用效果较好，值得在临床上推广应用。
参考文献：
[1]蒋旭.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床比较分析[J].中外医学研究,2012,10(17):7-8.
[2]岳永猛,陈力,熊陈等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志,2013,33(12):2781-2782.
[3]赵燕敏,牟俊英,刘川鄂等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报,2013,10(1):90-92.
[4]徐文锴.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术(HR)的临床效果[J].中国医药指南,2012,10(17):217-218.
[5]殷福香.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].求医问药,2013,11(1):180.
[6]刘庆仁,陈辉,王伟棋等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的疗效观察[J].泰山医学院学报,2014(8):763-765.
论文作者:吉元松
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期
论文发表时间:2016/3/17
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