杨晓玉 黄小琴 王蓉 （黔南州妇幼保健所 贵州都匀 558000）
【摘要】目的 分析艾滋病母婴筛查结果，探讨艾滋病母婴阻断效果。方法 对2009.01.01—2012.12.30全州118938名孕产妇抽取静脉血，进行艾滋病病毒抗体筛查(快速试纸条)，对确诊阳性孕产妇进行母婴阻断。结果 77例孕产妇确诊HIV感染，24例终止妊娠，53例继续妊娠，其中，41例接受艾滋病抗病毒治疗， 49例安全分娩，32例儿童已满12/18月龄，并对其进行了HIV检测，结果均显示29阴性，未感染，3例阳性，感染，母婴阻断成功率为90%以上。结论 艾滋病母婴阻断是预防胎婴儿感染艾滋病的主要手段，也是保障儿童身心健康的重要内容
【关键词】 孕产妇艾滋病病毒抗体筛查率 阳性率 艾滋母婴阻断
【中图分类号】R181.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0069-01
艾滋病母婴传播是艾滋病三大传播途径之一，艾滋病母婴传播可以发生在妊娠(主要是孕晚期)、分娩期或哺乳过程中，胎儿或婴儿可通过胎盘、母产道、母乳喂养途径感染艾滋病病毒。艾滋病母婴阻断是预防胎婴儿感染艾滋病的主要手段，也是保障儿童身心健康的重要内容。通过对2009年—2012年黔南州十二县（市）孕产妇艾滋病病毒抗体筛查及艾滋病母婴阻断结果分析，提出了艾滋病母婴阻断的重要性、必要性。
1、资料与方法
1.1 一般资料
分析2009年—2012年全州艾滋病母婴阻断工作月报表、自愿咨询与检测HIV抗体、艾滋病产妇情况调查报告、孕产妇及婴儿保健情况。认为艾滋病母婴阻断是预防胎婴儿感染艾滋病的主要手段。
1.2 方法
所有资料由十二县（市）有产科的医疗单位进行艾滋病病毒抗体筛查(采用快速试纸条法)并上报，对初筛阳性者及时经由县疾控中心复筛，两次阳性经州或省疾控中心确诊。对两次阳性者由县妇幼保健机构及时派专人调查，对每个个体实施母婴阻断，随访保健，对结果进行总结分析。
2、结果
2.1 全州孕产妇HIV抗体检测率
2009-2012年间全州孕产妇总数167085例，自愿接受HIV抗体检测人数118938例，HIV抗体检测率71.18％。2012年较前三年明显增高(见表1)。
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表1 孕产妇HIV抗体检测情况
年 份产妇总数
（人）HIV抗体检测人数（人）HIV抗体检测率（%）
2009362521704747.02
2010472962653856.11
2011404213442985.18
2012431164092494.92
2.2 HIV抗体阳性率及母婴阳断情况
在接受HIV抗体检测的118938 例孕产妇中，77例孕产妇确诊HIV感染，24例经宣传动员自愿终止妊娠，53例继续妊娠，其中，41例接受艾滋病抗病毒治疗，12例孕产妇拒接接受或检查出阳性于临产时来不及应用抗病毒治疗，49例安全分娩，所生48例活产儿童中，41例接受艾滋病抗病毒治疗，7例未接受抗病毒治疗，儿童抗病毒治疗率达85%以上。接受治疗的41例儿童中，4例分别于1、2、4月龄时，不明原因或中暑及腹泻而死亡，44例儿童在常规随访中，其中有32例儿童已满12/18月龄，并对其进行了HIV检测，结果均显示29例儿童HIV抗体检测为阴性，未感染，3例儿童HIV抗体检测为阳性，确诊感染，已转介当地疾控预防中心作进一步治疗。通过母婴阻断，有效地降低了母婴之间的传播，母婴阻断成功率为90%以。与未干预情况下，发展中国家母婴传播发生约为25％～35％，实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，可使艾滋病母婴传播率下降1/3～2/3相符合。
表2 HIV抗体检测阳性率
年份HIV抗体检测孕产妇数（人）检测出的阳性孕产妇数（人）检测阳性率
（%）
20093625280.022
201047296130.027
201134429250.072
201240924300.073
2.3 可疑感染途径
77例阳性孕产妇均为本地人口，未婚4例、初婚69例、再婚4例，12例本人或其原配偶有过多性伴侣史(可疑异性传播)，2例有过注射毒品史(可疑注射感染)，均未进行婚前健康检查，63例感染途径不祥，目前现任丈夫有12例HIV抗体检测阳性，16例HIV抗体检测阴性，49例未检测或检测情况不详。
2.4 母婴保健及抗病毒药物治疗情况
77例阳性孕产妇，有59例发现在孕早期及孕中期，经予以艾滋病预防咨询指导，其中，24例接受人工终止妊娠，35例继续妊娠，并给予预防艾滋病母婴传播相关知识咨询宣传，且接受抗病毒药物干预治疗，采用母婴阻断方案(AZT＋3TC或AZT+3TC+EFV联合用药)，18例发现在临产时，孕期未接受过预防艾滋病母婴传播知识咨询，发现较晚，其中，6例接受了产时母婴阻断，抗病毒用药方案为AZT+3TC+NVP联合用药，12例产妇拒绝抗病毒治疗。所生新生儿48例(其中，4例分别于1、2、4月龄时，不明原因或因中暑及腹泻而死亡)，抗病毒药物应用41 例（用药方案为NVP15mg/kg，每日一次至生后6周或AZT15mg/kg,每日2次至生后6周），儿童抗病毒治疗率达85% 。人工喂养48例，人工喂养率为100%。32例儿童月龄满12-18月，并对其进行了HIV检测，结果均显示29例儿童HIV抗体检测为阴性，未感染，3例儿童HIV抗体检测为阳性，确诊感染，已转介当地疾控预防中心作进一步治疗。未感染儿童转入当地妇幼保健机构进行常规儿童系统保健服务，定期健康检查及随访，育儿指导。
3、讨论
近年来我国艾滋病疫情持续上升，妇女感染比例增加，而且随着育龄妇女感染艾滋病的数目增加，婴儿感染艾滋病的人数必然会快速增加。实施预防艾滋病母婴传播综合干预措施，如自愿检测，预防性抗病毒药物应用，减少产科危险性操作，实施人工喂养等措施，可使艾滋病母婴传播明显下降。但是这一工作的开展并不是很顺利，因为，其一这项工作是近两年才提出的，好多政府部门及官员对此项工作不甚了解，故没有引起足够重视；其二是人们对艾滋病不了解、恐惧，特别是社会上有相当一部分人群对艾滋病患者歧视，使得人们对自愿检测积极性不高，即使可疑也不敢面对，而是千方百计隐瞒；第三人们普遍对预防艾滋病母婴传播知识了解不多，故在孕期很少进行检测，直接影响母婴阻断效果。
由于基层卫生保健缺乏经费，好多地方孕产妇系统管理不到位，形同虚设。使好多孕产妇及儿童得不到系统保健服务、宣传教育及咨询服务，宣传咨询服务的力度跟不上，不能引起对预防艾滋病母婴传播的重视，再加上目前综合医院医务人员重视做业务，对保健及健康教育工作不重视，对孕妇在孕期检查时不能够积极动员筛查，也是阻碍母婴阻断工作开展的原因。
建议：政府部门要加大对妇幼工作的经济投入，加强妇女儿童健康教育；以行政手段督促医务人员重视并积极投身此项工作，做好宣传教育及积极动员工作；提高乡村两级卫生保健人员的待遇，提高他们的工作积极性，广泛进行宣传教育，提高广大妇女对艾滋病母婴阻断知识的认知程度，让广大妇女在孕期形成一个良好的孕期保健习惯，这样才能达到有效的母婴传播阻断，有效减少儿童感染率，提高儿童健康素质。
论文作者:杨晓玉, 黄小琴,,王蓉
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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