【关键词】：高危妊娠；纤维蛋白原；D-二聚体
高危妊娠几乎包括了所有的病理产科疾病，其发病有许多因素决定，如年龄、孕妇的身体素质、孕史、不良环境及社会因素等。多年来我国大力提倡优生优育、晚婚晚育，妇女妊娠年龄较以往增大，甚至部分妇女初次妊娠年龄就已过大，导致其在妊娠期间存在高危妊娠指征。随着二胎政策全面放开，符合政策的家庭计划二胎，这部分人群中的女性年龄 ＞ 35 岁居多，仅年龄因素就足以列入高危妊娠。高龄产妇胎儿染色体异常发病率随年龄的增长而增加；年龄是妊娠期糖尿病的高危因素。我国因政策等原因导致近年涌现大批高危孕妇，高危妊娠可导致难产，甚至对母婴的生命造成威胁，其中产后出血则是高危妊娠产妇最严重的并发症，无论是否发生事故都应该引起社会强烈的关注。本文观察分析了高危妊娠患者在不同孕期凝血部分指标变化及意义，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2018年7月-2019年6月我院收治的高危孕妇60例作为高危组，年龄22-46岁，平均年龄（30.01±5.62）岁，孕周8-37周，平均孕周（25.02±3.21）周。根据孕期不同分为孕早期组（n=18）、孕中期组（n=24）、孕晚期组（n=18），选择同期来我院进行产检的正常孕妇60例作为对照组，年龄21-46岁，平均年龄（30.05±5.25）岁，孕周8-37周，平均孕周（24.98±3.17）周。两组的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2检测方法及观察指标 应用乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K 2 )抗凝真空采血管采集 2 ml 静脉血，所有标本采集后 2 h内完成检测。同时应用枸橼酸钠抗凝真空采血管(抗凝剂血液比例 1∶9)采集研究对象的血液 2.9 ml，即刻混匀，离心分离血浆，待检。选用法国 Stago STA-R全自动血凝仪检测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D 二聚体(D-D)。
1.3统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对本研究得到的全部数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
如表1所示，与对照组比较，高危组患者PT、APTT、TT、FIB、以及D-D水平均明显升高，且在孕早期上述指标水平就明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组观察指标比较
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3 讨论
随着我国二孩政策的放开，高危妊娠的发生率也随之升高，对母婴健康均造成严重影响。妊娠期为适应胎儿的生长发育，妊娠妇女的
各器官及组织均发生一定的变化，血液、肝脏系统尤为突出，在不同妊娠阶段(妊娠早期、中期、晚期)，可有部分血液指标变化，妊娠晚期血液呈高凝状态。正常妊娠常处于适度的高凝状态，正是这种生理性高凝可以有效预防产时出血。而高危妊娠患者存在凝血和纤溶失衡的诸多因素，有血栓形成风险[2]。统计显示，内源、外源凝血系统筛查指标 PT、APTT 值仅在中度组、重度组孕晚期显著延长，表明轻度组在孕早期、中期凝血系统尚维持平衡，到重度组孕晚期生理性高凝保护机制已遭严重破坏。FIB 作为内源、外源性凝血系统最终的共同通路中含量最高的凝血因子，其血浆水平增高增强了与血小板膜糖蛋白 IIb/Ⅲa 结合的作用，促进了血小板聚集，提高血液黏度，有利于血栓形成。TT主要反映 FIB 转变过程中是否异常，以及是否发生纤溶和存在抗凝物的情况，其缩短说明正常妊娠激活或增强了纤溶系统，以平衡增强的凝血功能。D-D 是体内高凝状态和继发纤溶亢进的标志物之一，高危孕妇其妊娠生理过程对机体凝血系统的影响再加上内科基础疾病对凝血系统的不同程度激活，这种高凝或血栓前状态会有不同程度的叠加[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，高危组患者PT、APTT、TT、FIB、以及D-D水平均明显升高，且在孕早期上述指标水平就明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，高危孕妇在孕早期凝血象指标改变明显加剧，临床对凝血象全程监测非常必要，为临床诊断和及早干预高危妊娠提供可靠实验数据。
参考文献
[1]屈玮玮.高危妊娠患者孕早期、中期、晚期血常规、凝血部分指标变化及意义分析[J].中国农村卫生,2019,11（7）:58-59.
[2]徐斐,徐晓杰,李小龙,等.高危妊娠患者不同孕期血常规及凝血常规监测分析[J].中国卫生检验杂志,2018,28（2）:179-181.
[3]徐斐,徐晓杰,李小龙,等.高危妊娠患者血常规及凝血参数分析[J].温州医科大学学报,2017,47（7）:530-533.
论文作者:王丽莉
论文发表刊物:《医师在线》2019年22期
论文发表时间:2020/1/9
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