山东省安丘市妇幼保健院 262100
【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-324-01
唐代著名医药学家孙思邈，今陕西省耀县人。毕生治学严谨，博学多才，著《千金要方》三十卷与《千金翼方》三十卷，其中妇人篇三卷，为后世中医妇科学的形成与发展奠定了基础。孙氏在《千金要方》妇人篇三卷、《千金翼方》四卷中，对胎前、产后、月经不调、带下等病，作了较系统的描述，给后世留下了许多宝贵的经验和知识。现仅就其治疗妇科疾病的临床特色作初步探讨。
1 重视妇科病变
《千金要方》妇人篇三卷中，共立论十八条，分别论述了孙氏在种子、养胎、临产、产后病、经带等方面的体会与临床经验。辑录药方五百六十三首、灸方二十八首，大大丰富了妇科治疗内容，对建立妇女专科做出了重要的贡献。求子篇列于妇人篇之首，记载了药方15首，灸方6首，有论有方，见解独到，对祖国医学的研究极为精深。《千金要方?求子第一》论曰：“夫妇人之别有方者，以其胎妊生产崩伤之异故也。是以妇人之病，比之男子十倍难疗。”孙氏将妇人病归纳为十二经、九病、七害、五伤、三痼等三十六病，并从三方面分析妇人病与男子病的不同。第一是妇人病多为七情所伤，七情伤则经血暗耗，气血怫郁。如“……妇人，嗜欲多于男子，感病倍于男子，加之慈恋爱憎、嫉妒忧恚，染著坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难差。”第二是强调女性在怀孕期间务必以保养胎元为要。“惟怀胎妊而挟病者，避其毒药耳。”第三是强调女性在产后，慎用疏泄发散之品，因妇女以血为主，经产而致血脱者多，故妇女常不足于血，产后更是如此。
2 善于化裁古方，多种治疗方法并用
孙氏在临床实践中细研古方，尤其善于将仲景的学术精华，灵活运用于妇科病的诊治。《千金翼方?伤寒上》曰：“伤寒热病，自古有之，名医睿哲，多所防御，至于仲景，特有神功……遂披览《伤寒大论》，鸠集要妙，以为其方，行之以来，未有不验”。孙氏在张仲景当归生姜羊肉汤的基础上，依照其组方原则，灵活化裁出羊肉汤、羊肉当归汤、羊肉杜仲汤、羊肉生地黄汤、羊肉黄芪汤，以适应疾病变化的需要。将小建中汤加减演变为内补当归建中汤、内补芎穷汤、大补中当归汤，广泛用于产后虚弱诸症。孙思邈治不孕证也善用古方，男子阳气不足、不能施化，用覆盆子、五味子、天雄、石斛、白术、桑寄生、天门冬、菟丝子、紫石英以温阳除寒，女子以梅核仁、辛夷、葛上、亭长、泽兰子、溲硫、藁本以化瘀通经。此法与仲圣之“有故无殒，亦无殒也”之经旨相合，唯以辨证为要。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆孙思邈还善用灸法，祛除寒邪以治妇人绝嗣不生，常用穴位有胞门（关元左边二寸）、子户（关元右边二寸）、气门（关元旁三寸）及泉门（位于横骨当阴上际），多用至五十至一百壮，药灸并用，温散寒邪，功效卓著。
3 治疗不孕症，强调男女同治
孙思邈认为，孕育的过程在于“阴阳调和，二气相感，阳施阴化”，“凡人无子，当为夫妻俱为五劳七伤，虚羸百疾所致，故有绝嗣之殃”，能够认识到不孕的发生并非单单责之于女方，这个观点是远远超越了其所处时代的。孙氏极力排除社会偏见，疾呼不孕症应男女同治以开世人之聋。在病因病机方面，他认为不孕症是由“气血不足，肾气又弱”造成的，治疗大法以温经祛瘀、温养气血为要。他提出治疗不孕症男子以精为用，补肾为主；女子以血为主，调经为先。“胎产之道始于求子，求子之法，男子贵在清心寡欲，以养其精；女子应平心定志以养其血”。在治疗上亦主张男女同治，并处具体的处方，“绝嗣之殃，夫治之法，男服七子散，女服紫石门冬丸，及坐药荡胞汤，无不有子也”。同时在给药途径上灵活多变，汤、丸、坐浴及灸法并用。
4 善用酒剂，提高临床疗效
《千金要方》中妇人篇分为上、中、下三卷，共载方554首，其中用酒者242首，占到了41.9％。上卷载有求子方、养胎方、妇人妊娠方等共226首，用酒者90首，占39.8％；中卷载产后方、虚损方等195首，用酒者65首，占33.3％；下卷载补益方、月水不通方等，共载方133首，用酒者87首，占65.7％。从这些数据可看出，孙思邈治疗妇科病用酒剂之多，在其它典籍中是罕见的。孙氏用酒的方法也不拘一格，常见的有水酒合煮、用酒下丸散、用酒煮药、酒浸酒渍等。孙氏认为妇人病常表现为阴虚和寒凝，阴虚则需滋阴清热，但滋阴的药物往往易滞气，故将补阴剂与水酒同煮，用酒之性以通药性之滞；寒凝则需温通血脉，将散寒剂与酒同煮，可以破伏寒之凝结。在治疗妇人虚损的疾病中，孙氏常以酒下丸散，取其辛散温通之性行药势以开血脉之壅，通隧道之涩。在治疗妇人危急症时，孙氏多用酒煮药，此法可使药物迅速在酒中溶解，充分发挥作用。现代药理研究证明，酒是一种很好的溶剂，有良好的穿透性，易于进入组织细胞中，发挥溶解作用，促进药物有效成分置换、扩散，有利于提高浸出速度和浸出结果。
5 重视妇女保健，宣传科普知识
孙思邈十分注重妇女的孕期保养。《千金方?养胎第三》指出：“妊娠受胎后应居处简静，割不正不食，席不正不坐，弹琴瑟，调心神，和情性，节嗜欲，庶事清净，生子皆良……”，这些与现代医学所提倡的胎教理念是基本一致的，在当时非常有先进性，可以看作是古人强调优生优育的理论源头。孙氏还说，“故养生之家，特须教子女学习此三卷妇人方，令其精晓。即予仓卒之秋，何忧畏也……常宜缮写一本，怀挟随身，以防不虞也”。千金方中还附有养胎方法以保护胎儿、预防流产，至今仍有参考价值。对产后护理，孙思邈主张节欲，“凡产后满百日，方可会合，不尔，至死虚羸，百病滋长，慎之。”对于哺乳，则强调“凡乳儿不欲太饱，饱则呕吐，每候儿吐者，乳太饱也，以空乳之即消”；“母欲寐则夺其乳，恐填口鼻，又不知饥饱也”，谆谆告诫人们科学的哺乳方法。
孙思邈毕生治学严谨，博学多才，其深邃的医学理论和丰富的临床实践不断启迪着后人。在唐以前，有关妇科疾病的论述虽不少见，但其内容均较简略，自孙氏以降，中医妇科学就成为了一门系统的学科。
论文作者:朱兆华,王志杰
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
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