（大理大学临床医学院 云南 大理 671000)
【摘要】成人脐尿管瘘在临床上罕见，容易误诊，本文通过1例脐尿管瘘的详细报道报道，提高对脐尿管瘘的诊断及治疗。
【关键词】脐尿管瘘； 发病机制；临床特点；诊断；治疗
【中图分类号】R693 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0151-01
Adult urachal fistula 1 grain of reported cases of medical record
Luoyajuan.The clinical medical school of Dali University .Yunnan Dali 671000
【Abstract】Adult urachal fistula clinically is rare, always easy misdiagnosis, in this paper, of 1 case of urachal fistula, detailed report to improve the diagnosis and treatment of urachal you fistula.
【Key words】 Urachal fistula; Pathogenesis; Clinical characteristics; Dagnose; Treat
1.临床资料
患者，男，25岁，主因“反复脐周疼痛伴流脓10余年，再发3天”门诊入院。患者10余年前无明显诱因反复出现脐周疼痛及流脓，无反射牵涉痛，无腹痛、腹胀；无恶心、呕血、便血，无发热、畏寒。无皮肤、巩膜恍然；无咳嗽、胸痛；无尿频、尿急、尿痛，患者曾多次以“脐部感染”在当地卫生院进行抗炎输液治疗（具体输液不行），症状可缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3天前再次发作，在当地县医院输液抗炎治疗，于2015年04月08日来我院就诊。查体：生命体征平稳，营养可，自动体位，神志清楚，心、肺、腹查体无特殊。专科检查：全腹软，未见腹壁静脉曲张、肠型及蠕动波，脐周肿胀，压痛明显，以肚脐及左下腹明显，脐口潮湿，挤压脐下部可见黄色脓性分泌物流出，未触及包块，肝脾未触及，肝、肾无叩击痛，各输尿管点无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。根据病史及体征，初步诊断为：脐尿管瘘并感染。并收住入院。
患者入院后完善相关术前检查，血常规示：白细胞13.32×109/L，中性粒细胞76.2%，淋巴细胞9.2%，提示存在轻度感染，给予头孢替安抗炎、行伤口换药治疗，入院10天后复查血常规、肝肾功、降钙素原均未见明显异常。患者有手术指征，无明显手术禁忌症，经与患者及家属沟通后于2015年04月24日在全麻下行“脐尿管切除术”。手术经过：取肚脐下弧形切口，并向正中下方延伸至耻骨联合上3cm，逐层切开皮肤、皮下组织，以静脉剥脱导管插入窦道辅助寻找窦道，术中见窦道由肚脐下方向延伸，延窦道分离后，见管状窦道直达膀胱。将其完全分离后于膀胱壁0.5cm处将其切断，近端于肚脐下方切断，术野内仔细止血，检查器械敷料对数后逐层关腹，术毕。术后病理结果回报：符合(脐尿管)异常之病理改变，慢性化脓性炎症改变。术后给予抗炎（头孢替安）、补液（混合电解质）、抑酸（奥美拉唑）等对症支持治疗后，患者病情好转，恢复可，2015年05月04日给予出院。
2.讨论
脐尿管瘘较为罕见，成人发病率不到0.3/10万[1]，男性多见。脐尿管来源于尿囊的上部，在胚胎时膀胱位于脐部，以后沿前腹壁正中线下降，在下降过程中其上逐渐缩小为管样结构称脐尿管。该管最终完全闭塞，形成脐中韧带。如出生后脐尿管仍保持开放，则膀胱在脐部开口称脐尿管瘘[2]。
当具有以下特点是可为临床诊断的可靠依据：（1）脐部漏尿：漏尿的程度与瘘口直径有关。直径大者，脐部不断有液体流出，直径小者可表现为脐部皮炎或脐周感染多数有脐部肿胀，或者有肉芽组织突出。同时因长期受尿液浸泡，并发感染时可出现脐部及其周围红肿痛，并伴有触痛[3]。（2）复发性：脐尿管瘘并感染患者脐部反复疼痛，溢液，有的有脓性分泌物，抗感染治疗病情得以控制，但之后发作频繁，保守治疗效果欠佳。同时以下辅助检查可为诊断提供一定依据：①经导管或者尿道向膀胱内注入美蓝，则可见脐孔流出蓝色的尿液[4]。②膀胱造影可见造影剂从膀胱顶上达脐部。③膀胱镜检查可见膀胱顶部有瘘孔或憩室[5]。
在诊断中应与以下疾病鉴别：（1）脐尿管囊肿：下腹正中囊性包块，不随体位变动，超声检查可确，排尿性膀胱尿道造影检查可鉴别。（2）脐肠瘘：患者脐部有粪便排出，或注射染色剂后排出液体不染色，造影剂检查可显示卵黄管内造影剂进入肠腔，卵黄管在瘘管造影侧位片可见造影剂进入小肠，一般为下部回肠。（3）脐部感染：多有外伤史，在受伤后出现液体流出，抗炎治疗后可好转，且不反复发生。
脐尿管瘘在合并感染时，有恶变为脐尿管癌的风险，所以当诊断明确后先进行抗炎治疗，防治术中、术后感染，之后再尽早采取手术治疗，本例患者术前采取头孢替安抗炎治疗，待炎症控制后行手术治疗。传统手术方式是切除脐部，患者难以接受，后逐渐改良为保留脐完全切除脐尿管手术，该方法简单、根治效果好、同时保留了正常脐部，消除了切脐造成的心理影响，现在多数学者认为只要将脐尿管完整切除即可达到根治目的[6]。本例患者采取该手术方法治疗，保持了正常脐部外观。且在术该术中应注意尽可能彻底切除脐尿管及其异常组织，于近脐和膀胱壁处结扎后切除，防止因切除不够彻底导致脐尿管炎症或诱发肿瘤[7]。同时应在手术中仔细探查腹腔，如并有脐疝等其它异常，应同时给予相应处理。在术后治疗中要注意切口有无感染、渗液等，必要时可给予抗炎治疗，从而提高治愈率。
【参考文献】
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论文作者:罗娅娟
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/23
标签：尿管论文; 膀胱论文; 患者论文; 造影论文; 头孢论文; 抗炎论文; 手术论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;