【摘要】目的：探讨呼吸道烧伤气管切开护理，总结护理经验。方法：回顾性分析35例呼吸道烧伤行气管切开患者各项临床资料，总结呼吸道烧伤气管切开有效护理措施。结果：经气管切开治疗及护理，35例呼吸道烧伤患者，2例因大面积烧伤死亡，余33例于14-26天拔管，均痊愈出院。结论：科学、合理的护理可避免呼吸道烧伤患者气道梗阻、呼吸不畅，对提高呼吸道烧伤患者治愈率具有重要临床意义。
【关键词】呼吸道烧伤 气管切开 护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）34-0323-02
头面部烧伤及大面积烧伤患者常伴有不同程度呼吸道烧伤，患者呼吸道损伤严重，粘膜充血水肿，通气受阻，患者很快会出现呼吸困难，甚至窒息而危及生命。临床上呼吸道烧伤患者早期行气管切开术，并做好气管切开护理，烧伤临床疗效提高，现护理体会报道如下。
1、资料与方法
临床资料：2011年1月—2013年6月烧伤行气管切开患者35例，其中男24例，女11例，年龄23—78岁，烧伤面积18%～95%，均有呼吸道烧伤表现。
2、结果
35例呼吸道烧伤患者经气管切开治疗及护理，2例患者因大面积烧伤死亡，其余33例于14—26天拔管，均痊愈出院。
3、护理措施
3.1 心理护理 气管切开后，患者无法发音，易出现烦躁、焦虑，护理人员可通过卡片、书写板、肢体语言等帮助患者表达情感及需求，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。
3.2 一般护理
3.2.1 环境：安置患者于层流病房，温度22-28℃，相对湿度50％～60％，实行保护性隔离，病房每天500mg/L含氯消毒剂湿式打扫二遍，包括地面、墙壁，病床等，每月空气培养一次。
3.2.2 体位护理：去枕平卧位，床头摇高15-30度，保持气管导管于颈部居中，勿歪斜，以免硬质套管头端刺激气管壁，造成气管壁局部糜烂、穿孔，或形成气管食管瘘。为患者翻身或搬动时，多人协助，专人托住头部，防止头后仰、颈部过伸，以免造成意外脱管。
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3.3.3 饮食护理：烧伤后患者高代谢及负氮平衡状态，除按医嘱静脉输入每日生理需要量外，还要尽早给予高热量、高蛋白、高纤维饮食[1]。做到少食多餐，高蛋白饮食避免油腻，观察进食情况，必要时遵医嘱鼻饲或静脉营养。保持口腔清洁，每日口腔护理二次，根据口腔PH值，选择合适漱口溶液，观察口腔黏膜是否有溃疡、霉菌斑等，对症处理。
3.3 气管切开护理
3.3.1 妥善固定：烧伤早期创面水肿严重，气管导管系带应根据颈部水肿情况随时调节，松紧以能插入1手指为宜，严防套管脱出，注意观察系带绕过处局部皮肤或创面情况，防止系带局部勒伤。
3.3.2 气道湿化：湿化液配制0.45%氯化钠注射液250ml+沐舒坦30mg、庆大霉素8万U、α-糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg。将湿化液插入输液皮条，连接剪去针头的无菌头皮针管，插入气管导管内，插入深度略短于气管导管长度，使用输液泵泵入对气道进行湿化，2-10ml/h，必要时根据医嘱行超声雾化吸入。气管导管外口用2层无菌纱布覆盖，防止灰尘或异物掉入导管内。
3.3.3 吸痰护理：患者咳嗽有痰、听诊有痰鸣音，血氧饱和度下降时需及时吸痰。注意：（1）选择合适吸痰管，直径不超过导管内径1／2；(2) 先吸口鼻腔分泌物，避免口鼻腔分必物流入气管内，增加感染机会；（3）插入吸痰管时应阻断负压，达到一定深度遇阻力时开始吸引，边旋转边向上提拉，禁止上下反复提拉，一次一管；（4）每次吸痰时间不超过15s，两次吸痰间隔时间不少于3—5分钟，吸痰过程中严格控制压力，负压过高，容易损伤黏膜，负压过低，痰液不易吸尽，达不到清理呼吸道目的，负压应在40.0kpa为宜，小孩压力减小[2]；(5)吸痰时观察心率、呼吸、血氧饱和度变化，若有异常，立即停止；（6）常规经气管导管吸氧，吸氧管剪去鼻塞，连接剪去针头的无菌头皮针管，与湿化液头皮针管一起插入导管内，用纸胶布在导管外固定两圈，流量5升/分，必要时吸痰前后高流量(8-10升/分)吸氧3-5分钟。
3.3.4 呼吸道灌洗：呼吸道烧伤后3—14为坏死黏膜脱落阶段，可造成呼吸道阻塞，肺不张，患者呼吸困难加重。呼吸道灌洗可将气道内分泌物、脱落的坏死组织冲净吸出，保持气道通畅。一般两名医护人员合作，一人用20ml注射器(去针头)向气管内注入湿化液l0—15ml，借助患者呛咳，另一人用准备好的吸痰管立即行吸痰操作，数分钟重复1次，连续2—3次。根据呼吸道烧伤程度，每天行灌洗3—5次。
3.3.5 气管切开伤口护理 采用泡沫敷料对气管切开伤口换药，泡沫敷料属于新型湿性敷料，专为吸收渗液设计，不需频繁更换敷料，且有利于局部组织再生和创面修复，避免敷料与创面粘连，减轻换药时疼痛与再损伤。
3.3.6 预防感染 烧伤病人皮肤完整性受损，免疫力下降，气管切开后气道直接与外界相通，极易感染。应严格执行无菌技术，执行手卫生，并根据痰培养、创面培养结果，合理使用有效抗生素。
3.3.7 拔管护理 患者病情稳定，无需气道支持，能自行咳嗽排痰，可考虑拔管。拔管后观察患者呼吸、血氧饱和度等，有无咳嗽咳痰、呛咳误吸，及时处理。
4、小结
呼吸道烧伤因黏膜水肿、渗出物多、纤毛运动减弱、丧失对吸入空气的加温、加湿作用，及大面积烧伤用红外线治疗，温度升高，呼吸频率加快，水分大量丧失，易使呼吸道黏膜干燥、充血，呼吸道内分泌物粘稠、排除不畅，进而影响正常的呼吸功能[3]，我科通过规范精心的气管切开护理，提高了呼吸道烧伤患者的治愈率，提高了大面积烧伤患者的抢救成功率的关键。
参考文献
[1] 陈兴娥，万磊．烧伤病人的心理干预[J]．护理研究，2009，23(增刊1)：107108
[2] 李海芬，欧阳花.烧伤患者气管切开护理体会[J].内蒙古中医药, 2012,21:177.
[3] 丁玉萍.烧伤合并吸入性损伤患者的循证护理[J].实用医药杂志, 2009,26(12) : 64.
论文作者:张霞,张云,吴杨炀
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-16
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