【摘 要】目的：观察经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗输尿管结石疗效。方法：选取我院2013 年7 月至2014 年8 月期间收治的86例输尿管结石患者作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各43 例，观察组采用经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术，对照组采用开放手术治疗，对比两种手术方法的治疗效果。结果：观察组与对照组手术时间、术后并发症、肠功能恢复时间、导管滞留时间比较，P<0.05；两组碎石成功率比较，P>0.05。结论：经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术与开放手术效果相似，但相较于开放手术，手术时间短，安全微创，患者痛苦小，可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法之一，开放手术是其他手术的重要补充。
【关键词】输尿管镜；输尿管结石；钬激光腔内碎石术【中图分类号】R364.2+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-040-01目前临床上治疗输尿管结石的方式主要为手术治疗，本文就经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗输尿管结石疗效进行探讨，现将探讨结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013 年7 月至2014 年8 月期间收治的86 例输尿管结石患者作为本次的研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各43例。观察组43 例患者中男性29 例，女性14 例，年龄最小的35 岁，最大的64 岁，平均年龄（42.3±3.48）岁，平均病程（21.3±2.88）周，结石最大平均直径为（12.63±2.61）mm；对照组43 例患者中男性26 例，女性17 例，年龄最小的38 岁，最大的65 岁，平均年龄（50.62±2.12 岁，平均病程（23.3±3.91）周，结石最大平均直径为（13.56±3.4）mm。
86 例患者中36 例患侧腰部或上腹部阵发性剧烈疼痛，29 例伴有恶心呕吐或肉眼血尿症状，21 例患侧腰部钝性疼痛间歇发作，部分患者还伴有尿频、尿急、尿痛等症状[1]。本次研究采取自愿原则，对比两组患者年龄、性别、病程等一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法（1）对照组采用开放手术治疗。行传统的输尿管切开取石术，患者有输尿管息肉的同时予以切除，术前留置尿管，术中留置双J 管[2]。
（2）观察组采用经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术。安置好摄像系统，在其直视下将输尿管硬镜经尿道置入膀胱，再经输尿管镜操作通道向患侧输尿管口置入斑马导丝，180 度旋转镜体，用镜体挑起导丝，顺输尿管开口进镜。
（3）进镜过程中始终保持导丝前端位于视野内，将激光传导光纤（ 350 或700μm）通过输尿管通道直接达结石处，功率：0.8-1.0J/5-10Hz，用“虫噬”方式碎石。将结石击碎至直径小于2mm大小，部分黏附在输尿管壁上的小结石直接用异物钳取出[3]。
1.3 观察指标观察两组手术的手术时间、术后并发症情况（感染、肉眼血尿、结石残留等）、肠功能恢复时间、术后滞留导管时间、成功碎石等情况，对比两种手术方法的效果。
1.4 数据处理研究结束后，将所有的数据结果录入到SPSS17.0 软件中，计数资料用百分比、率表示，卡方检验比较；计量资料用均数标准差表示，T 检验比较。以P＜0.05 认为差异具有统计学意义，观察组与对照组患者的手术效果具有差异，数据之间具有差异性。
2 结果经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术与开放手术治疗效果见表1.
3 讨论
输尿管结石多发于中年人，且男性发病率高于女性，左右侧发病相似，双侧结石占10%。主要临床症状是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染。通过病史、体检、必要的X 线和化验检查，多数病例可确诊，输尿管结石治疗的目的不仅仅是解除病痛，保护肾功能，还应尽最大可能找到病因并解除，以防止结石复发。
钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质、掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术。钬激光的应用使泌尿系结石的治疗迈上一个新台阶，与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石相比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。而且钬激光光纤可弯曲，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石，所以，它对任何部位的输尿管结石、肾结石均有一定效果[4]。
本文主要探讨经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术治疗输尿管结石疗效，手术前对86 例参与研究的患者进行常规检查，包括血常规、尿常规、凝血功能和生化检查。采用CT 或B 超对结石位置、大小、形态等进行检查了解，并纠正电解质失衡。然后分别行开放手术和经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术，结果表明，经尿道输尿管镜钬激光腔内碎石术与开放手术碎石效果相似，但相较于开放手术，手术时间更短，安全微创，患者痛苦小，可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法之一，开放手术是其他手术的重要补充。
参考文献：[1]张勇，李促进，谭国鹏等.钬激光碎石治疗输尿管结石96 例临床分析[J].中国微创外科杂志，2010，16（4）：324-325.[2]颜志坚，白培明，罗广承等.输尿管结石腔内钬激光碎石术后双J 管留置时间探讨[J].中国全科医学，2010，13（29）：3339-3340.[3]刘双林，王志华，胡志全等.输尿管镜钬激光联合两重双J 管引流术处理ESWL 治疗失败的输尿管结石[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（2）：99-100.[4]苗环宇，金向阳，陈荣山等.输尿管镜钬激光碎石术治疗儿童输尿管结石的应用体会[J].临床军医杂志，2011，39（6）：1273-1274.
论文作者:杨杰 尹小兵
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/9/7
标签：输尿管论文; 碎石论文; 激光论文; 手术论文; 尿道论文; 结石论文; 输尿管结石论文; 《世界复合医学》2015年第7期供稿论文;