（哈尔滨市双城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150100）
【摘要】目的:探讨小儿肺炎合并心力衰竭的临床治疗。方法：选取2016年6月—2017年12月期间收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者40例，随机分为两组即观察组和对照组，对照组采用常规治疗，观察组采用常规治疗的基础上加用多巴胺治疗，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果：观察组患儿的心力衰竭纠正时间、炎症缓解时间和啰音消失时间等方面均较对照组时间短，且差异显著（P＜0.05）。结论：对小儿肺炎并发心力衰竭患者，早诊断早治疗，采用常规治疗加用多巴胺治疗效果显著，不良反应较少，值得推广应用。
【关键词】小儿；肺炎；心力衰竭；并发；临床治疗
【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0041-02
肺炎为儿科常见病，不同病原体或其他因素所致之肺部炎症。病原体和毒素侵袭心肌，引起心肌炎；缺氧使肺小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，形成肺动脉高压，增加右心负担。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因[1]。如处理不及时会给患儿带来严重后果，会至病情恶性循环不能控制。对肺炎患儿的治疗的同时，加强对心功能不全的控制，有利于患者的康复。现对我院肺炎合并心力衰竭患者给予多巴胺治疗，临床治疗改善情况进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016年6月—2017年12月期间收治的小儿肺炎合并心力衰竭患者40例，随机分为两组即观察组和对照组各20例，观察组男12例，女8例，年龄最小3个月，最大年龄13岁，平均年龄3.5±2.5岁；体重平均13.5±2.5kg。对照组男13例，女7例，年龄最小2.8个月，最大年龄14岁，平均年龄3.4±2.8岁；体重平均14.2±3.3kg。两组患儿的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规治疗，包括给予镇静治疗，强心治疗，抗生素治疗，抗病毒治疗。镇静可选用冬眠灵、非那根每次各1mg/kg，肌注或静注，或安定每次0.1～0.3mg/kg，肌注或静注，或苯巴比妥钠每次4～6mg/kg，肌注。采用浅鼻管吸氧，小儿氧流量为0.5～1L/分。还可用头罩、口罩、漏斗吸氧法。如果半小时后仍不好转，并出现肝脏肿大，可确诊心衰即给予以下药物。增强心肌收缩力，可选用毒毛旋花子甙K0.007～0.01mg/kg，加5％～10％葡萄糖10ml缓慢静脉推注或选用毛花甙丙(西地兰)，洋地黄剂量＜2岁0.03～0.04mg/kg，＞2岁0.02～0.03mg/kg，首次为化量的1/2，余量分2次，各间隔6小时肌注或静注。观察组采用常规治疗的基础上加用多巴胺治疗，多巴胺静脉注入5～10g/(kg·min) ，每次注入时间为 5小时左右，每日2次，一个疗程为 3天。
1.3 观察指标与疗效评定
对两组患者治疗前后心率（HR），呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）指标进行对比。评判治疗效果，其中显效为治疗24小时内，临床症状缓解，心力衰竭改善。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆好转为治疗48小时内临床症状缓解，心力衰竭改善；无效为治疗48小时内临床症状体征均没有改善，甚至加重[2]。
1.4 统计学处理分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差即(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，经χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
治疗前后两组患儿的临床指标进行对比，对照组20例，治疗前HR（165.7±6.8）次/min，RR（65.2±6.7）次/min，SPO2（86.8±4.5）%；治疗后HR（118.6±5.9）次/min，RR（39.8±5.8）次/min，SPO2（95.5±4.9）%。观察组20例，治疗前HR（165.9±6.3）次/min，RR（64.5±6.3）次/min，SPO2（86.5±4.2）%；治疗后HR（97.6±5.2）次/min，RR（33.5±5.6）次/min，SPO2（98.8±3.5）%。两组比较HR、RR、SpO2，观察组各指标明显优于对照组，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
两组各症状恢复时间，对照组心力衰竭控制时间（59.25±10.55）h，喘息症状消失时间（198.3±62.5）h，肺湿啰音消失时间(113.55±65.28)h。观察组心力衰竭控制时间（29.85±8.65）h，喘息症状消失时间（88.2±13.5）h，肺湿啰音消失时间(61.05±13.35)h。观察组各症状恢复时间明显短于对照组，差异显著具有统计学意义(P＜0.05)。
临床治疗效果，对照组20例，显效8例（40.0%），有效4例（20.0%），无效8例（40.0%），总有效率为60.0%；观察组20例，显效14例（70.0%），有效5例（25.0%），无效1例（5.0%），总有效率为95.0%；观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
肺炎是儿科常见疾病中严重威胁我国儿童健康和生命的疾病之一，重症肺炎除有发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部闻及细小水泡音等一般肺炎表现外，常常还出现其他一个或多个系统受损的临床表现[3]。循环系统功能受损主要表现为微循环障碍和心功能障碍，颜面苍白、唇周发绀、舌质暗，指(趾)甲微血管充盈时间延长，严重者皮肤可见花斑纹。并发心肌炎除面色苍白外，活动能力可受限，心动过速，心音低钝及心律不齐。心电图显示sT段下移和T波低平、倒置。当合并循环充血时，容易发生心力衰竭。临床应用小剂量多巴胺2～5μg/(kg·min)增加心肌收缩力，改善心排血量而不引起明显心率或心肌耗氧量改变。通过刺激多巴胺受体直接增加肾血流量，从而增加尿量[4]。多巴胺尤其适用于低血压合并肺水肿时。剂量大于10～15μg/(kg·min)时，α肾上腺素能作用占优势，肾血流量减少，周围血管阻力增高。
本研究中，治疗前后两组比较HR、RR、SpO2，观察组各指标明显优于对照组(P＜0.05)。两组各症状恢复时间，心力衰竭控制时间，喘息症状消失时间，肺湿啰音消失时间。观察组各症状恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)。观察组总有效率95.0%高于对照组总有效率60.0%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。多巴胺治疗小儿肺炎合并心力衰竭，安全迅速、是临床治疗心力衰竭的一种有效方法，值得推广应用。
【参考文献】
[1]郭清荣.33例小儿肺炎合并心力衰竭临床分析[J].广州医药，2011，42(1):40-42.
[2]王菊.小儿重症肺炎合并心衰40例临床治疗分析[J].大家健康(学术版)，2016，10(8).
[3]赵庆轩.多巴胺和酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭56例疗效观察[J].中华现代儿科学，2008，5(4):112.
[4]王太山，蒋建军，杨娟，等.小儿肺炎合并心衰急诊治疗临床观察[J].临床医学工程，2013，20（3）：324-325.
论文作者:赫明妍
论文发表刊物:《心理医生》2018年9月25期
论文发表时间:2018/9/30
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