杜春雷 吴海松
（四川省渠县静边镇中心卫生院 635226）
【摘要】目的 探讨硬化剂注射治疗痔疮的临床效果。方法 选取我院2014 年6 月-2015 年2 月收治的50 例痔疮患者作为研究对象（观察组），采用硬化剂注射治疗，另选取同期50 例痔疮患者作为对照组进行对照研究，对照组采用芍倍注射液治疗，比较两组总有效率、维持有效的时间及不良反应发生率。结果 两组总有效率及维持有效的时间均无统计学差异，但观察组不良反应发生率明显低于对照组(P＜0.05)。结论：硬化剂注射治疗痔疮效果确切，不良反应发生率低，与消痔灵比较更为安全。
【关键词】硬化剂痔疮不良反应
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0331-01
引言：痔疮是人类特有的常见病、多发病。有关资料表明，肛门直肠的疾病发病率为56.7%，痔占所有肛门直肠疾病89.25%，其中内痔最为常见，占所有肛肠疾病5
2.19%［1］。痔疮的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗的根治率低。手术切除治疗的创面大，伤口疼痛剧烈，愈合慢。硬化剂注射疗法是通过对痔核部位注射药物，以刺激产生一种局部无菌性炎症反应，导致纤维组织形成，可以达到止血和防止痔核脱垂的目的。本文研究采用硬化剂注射治疗50 例痔疮患者，取得了良好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2014 年6 月-2015 年2 月收治的50 例痔疮患者作为研究对象（观察组），男27 例，女23 例，年龄22～65 岁、平均43 岁；病程3～40 年、平均14 年。内痔35 例，混合痔15 例；临床分期［2］情况:Ⅰ期(肛门镜直视下可在齿线上见到痔核，但大便时不脱出肛门外)28 例，Ⅱ期(大便时痔核脱出肛外，但可自行回纳)17 例，Ⅲ期(大便时痔核脱出肛外，不能自行回纳)5 例。另选取同期50 例痔疮患者作为对照组进行对照研究，两组年龄、性别及病情、病程有可比性。
1.2 方法
对照组抽取2∶1 芍倍注射液（和力达药业有限责任公司生产，国药准字：Z20030126）［2 份0.5%利多卡因（湖北天圣康迪制药有限公司生产，国药准字：H20044225）加1 份芍倍注射液］20～30 ml。注射部位：未结扎的内痔，皮桥上端的直肠黏膜下，直肠下端的松弛黏膜下。注射方法：见痔进针，注射进针刺破痔黏膜时速度要快，缓慢退针给药，使药液均匀充盈痔核。观察组方法如下：
1）材料：硬化剂采用海南星龙制药有限公司生产的消痔灵注射液。主要成份为“明矾、鞣酸、三氯叔丁醇，低分子右旋糖苷”。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其他辅助材料有肛门镜，皮试针头，5ml 注射器，常规手术器械等。
2）麻醉方式：27 例病人选择硬膜外麻醉，23 例行局部浸润麻醉。
3）术前准备：选择硬膜外麻醉时，术前一日流质饮食，术日禁食。常规肠道准备，术前2-8 小时2 次清洁灌肠，术前半小时预防性应用抗生素。
4）手术方式：麻醉生效后，病人取左侧卧位，常规消毒铺巾，用1%利多卡因和盐水将消痔灵注射液稀释成1:1 的配液。肛门内放置肛门镜，按四步注射法［3］：第一步在3,7,11 点痔上动脉区域的直肠粘膜下注入1-2ml 配液；第二步注射内痔的粘膜下层；第三步注射粘膜固有层；第四步注射齿线上方的痔底部粘膜下层。手术完成后肛门内填塞油纱布或干纱布，以预防出血。合并外痔的病人采取边切边缝的手术方法切除外痔。
5）术后处理：术后1-2 天给予抗生素，便前取出肛门内填塞的纱布，必要时给予止痛、润便等对症处理。根据采取的麻醉方式恢复饮食。术后不需换药、拆线。术后2 天可以出院，并自行坐浴，便后用温水冲洗肛门。
统计学方法
采用SPSS17.0 统计软件包分析，计数资料采用秩和检验，计量资料采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
观察组术后第2 天可见注射内痔处痔核有萎缩，但充血明显，脱垂内痔不再脱垂，第7 天可见内痔较前进一步萎缩，充血减轻；第14 天痔核充血基本消失，局部较柔软，但部分隆起的痔核未完全消失。对照组注射后第2 天内痔处痔核有萎缩，但充血更明显，脱垂内痔不再脱垂；第7 天内痔较前进一步萎缩，痔核变硬，充血减轻；第14 天痔核处仍有充血，局部质地较硬，隆起的痔核未完全消失。两组总有效率均为100%(P＞0.05)。两组均随访12 个月，观察组及对照组随访期内均维持有效。观察组及对照组分别有1 例、5 例出现不良反应，发生率分别为6%、24%，P＜0.05。
讨论
硬化剂注射法是指将硬化剂直接注射于痔核，使组织产生无菌性炎症反应，然后逐渐纤维化。是目前国内外广泛运用的 一种方法。注射的药物较多，国外主要有5%酚甘油或5%的 酚植物油(杏仁油、橄榄油等)。国内主要有消痔灵注射液、矶黄消痔注射液、复方诃子液等。
促使硬化剂的注射治疗运用更为广泛，在痔的治疗中起着举足轻重的作用。注射方法由于所用的药物不尽相同，因此注射方法有所区别，但其注射的基本操作要点要注意以下几个方面。选择适当的体位，常规皮肤消毒，铺治疗巾。选择适当的麻醉，消毒肛管，首先以肛门镜检查清楚痔核的表现，如痔核的数 量、大小、形状、部位等情况，以及痔核周围的表现，做到心中有数，然后再行注射。注射时一般应在喇叭口肛门镜下，根据具体情况，适当调整肛门镜的方向或反复进镜，一定要显露清楚痔核。注射所用的针头要粗细适中，过粗容易引起出血，过细注射较为困难，一般用5 号针头为好，注射器以5ml 大小 为好，过大易影响视野，也可以用特制的内痔注射工具。注射的顺序是先注射较小痔核，然后注射较大痔核，按从小到大的顺序。注射的部位应以痔核中心为主，根据痔核的大小适当选 择进针的部位，同时有多数方法要注射少量的药物到痔核的上方。注射的深浅要合适，一般以痔核的粘膜下层为主，以注射齿线上方为主。药物的用量要根据所注射的药物来决定，但原则上应使痔核均匀肿胀，充满整个痔体，痔核表面色泽发生改变。注意注射药 物时要回抽血液，以防药液人血，引起毒性反应。注射后肛门内放置痔疮栓或油纱条。外盖纱布固定。注射时一定要注意无菌操作。
总而言之，硬化剂注射治疗痔疮具有不错的临床效果，值得推广使用。
参考文献
[1] 曹金铎.痔病的诊断和治疗［J］. 中国医刊. 2001(09)
[2] 杨新庆.痔病治疗的现状与展望［J］. 大肠肛门病外科杂志. 2002(03)
[3] 刘克生,王建.注射硬化扩大压法治疗Ⅲ-Ⅳ度痔病480 例临床体会［J］.大肠肛门病外科杂志. 2003(03)
论文作者:杜春雷 吴海松
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/24
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