黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000
【摘 要】目的：研究分析影响临床尿常规检验的主要因素及对策。方法：分析尿常规检验中收集标本、运送标本、保管标本、分析标本等过程中各项影响因素产生的原因和影响。结果：标本采集的规范性，检验仪器的正确规范使用与保养等均影响临床检验结果。结论：尿液标本的采集、运送、保管，尿液分析仪的日常保养、正确使用，检验人员的正规操作等都可对尿常规检验有不同程度的影响。
【关键词】尿常规检验；影响因素；室内质控；操作规程
Abstract: Objective: To study and analyze the main factors affecting the routine urine routine examination and the countermeasures. Methods: the causes and effects of various influencing factors in routine urine collection, specimen preparation, specimen storage and specimen analysis were analyzed. Results: the standardization of specimen collection, the correct use of test instruments, and the use and maintenance of the instruments affect the clinical results. Conclusion: urine specimen collection, transportation and storage, urine analyzer routine maintenance, correct use, inspection personnel's regular operation can have different influence on urine routine test.
Keywords urine routine examination; influencing factors; internal quality control; operation rules;
尿常规检验为临床常用的检验项目，临床上广泛应用于泌尿系疾病诊断和疗效的观察，如泌尿系的结石，炎症，肿瘤及肾移植术前后等，以及其他多系统疾病如肝炎。尿常规检验被当前临床医学广泛应用，普遍用来诊断观察泌尿系统疾病，是医学监测的三大项目之一。并且尿常规还可用于监测用药的安全性，判断药物的毒副作用。尿常规还可用来监护给药的安全性，如使用磺胺、庆大霉素类等药物对人体健康状况的评估有着重要的临床意义。尿液标本的采集虽然较为容易，并且操作也不复杂，设备也相对比较简单，但是，临床上频繁可见检验结果与临床症状不一致的情况发生。
1材料与方法
1.1材料
分析本院采集的送交检验科检验的尿液标本，每天送检标本80例左右。尿液分析仪采用桂林华通医疗仪器公司生产的尿液分析仪及配套试纸条，日本进口显微镜，尿液收集器具由湖南省临床检验中心提供，每半年一次。
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1.2方法
标本的采集：医护人员在标本的采集时应严格核查病患的姓名，化验单，标本容器标号，三者要相符，患者拿到单子和器具后，医生要对病患留尿进行指导。化验前除了需要了解患者的年龄、性别等一般情况，还要了解患者的采集时长、采集前的饮食情况、服用的药物情况等。因为很多情况都是影响采集准备的重要因素。
1.3标本保存与注意事项
1.3.1标本的采集和保存
采集尿液标本的盛装和运送保存容器必须做到清洁防漏，送检的时间不宜过长，否则会致使细菌不断繁殖、尿液标本中的蛋白、尿单元、细胞等受空气氧化会造成影响，如果无法及时进行检查，应当进行冷藏。用于标本收集和运送的容器不可重复使用。尿液标本采集后应立即送去检查，夏季1 h内、冬季2 h内完成检验，以免发生细菌繁殖、蛋白变性、细胞溶解以及尿胆原、尿胆红素等物质因光照分解或氧化而减少等。尿常规最好留取清晨第1次尿，即晨尿，晨尿标本较浓缩，其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分的形态结构较完整，有利于尿液形态学和化学成分的分析。临床检验过程中一些尿液样本需要添加适量防腐剂（一般为甲苯，三氯甲烷，甲醛溶液，浓盐酸等），在日常工作中还发现尿液标本在冬天和小孩的尿标本，通常很容易使尿标本透明度变混浊，影响镜检。所以送检单上必须注明留尿时间、送检时间。
1.3.2检测中注意操作规范性及维护及时性
日常检测操作中，应该严格地按照仪器的使用说明进行正规操作和保养，定期地进行试纸条槽板的清洗，并保持其清洁和干燥，定时进行室内的质控，因为尿试纸条保管不当，储存容器的光照条件或潮湿环境下可能会使试纸条被污染、变性，试纸条取出后未妥善处理，容器使用错误等也会发生上述情况。检验操作过程一定要规范，纸条槽板应根据医院相关规定，不够整洁干燥，质控不及时等均会对检测结果产生影响。
1.3.3pH测定的干扰因素
温度的高低是影响pH值测定的直接因素，室温控制在20℃左右是保持新鲜尿标本的关键。恒温可以有效地保持新鲜尿标本中的多种物质保持最原始的含量，可以减缓变质，易于保存，保障检查的真实性。
1.3.4蛋白质测定的干扰因素
患者服用喹啉类和季胺盐等药物会引起的强碱尿，如果检测前食用含有亚硝酸盐的食物，也会干扰标本，而且队伍放置时间过长的要加入防腐剂，以防标本受硝酸盐或偶氮染料污染，造成假阳性，从未影响了蛋白质的测定。
2结果
本文共14500份尿常规检验标本之中70例标本不合格，不合格率为048%。其中住院标本中12例不合格，占17.14%。健康体检标本中18例不合格，占25.72%门诊标本中29例不合格，占57.14%。
分析导致检验结果出现的误差及其影响因素有：葡萄糖测定的干扰因素：长期使用左旋多巴、维生素C、乙酞乙酸、青霉素，可导致葡萄糖测定的结果出现假阴性；胆红素的干扰因素：长期大剂量服用氯丙嗦可出现胆红素测定结果假阳性，过量摄人亚硝酸盐、维生素C可造蛋白质含量错误，造成假阳性；亚硝酸盐测定干扰因素：标本的放置时间过长，受染料污染，采集前使用亚硝酸盐等均可造成其测定结果假阳性；维生素过高，采集量过多，细菌感染，憋尿时间过长可造成其假阴性；酮体测定干扰因素：服用左旋多巴，头孢菌素或苯丙酮尿症等可造成酮体测定结果的假阳性；；严重腹泻，呕吐，长期的饥饿，或者术前的禁食，全麻之后可酮体的阳性潜血的测定；漂白粉、H2O2可能会导致其测定结果呈现假阳性。
本文总结分析了影响临床尿常规检验的影响因素及应对策略，由此可以看出，临床尿常规检验中收集前，运送保管，分析中存在着较多影响尿液检验的影响因素，认真执行分析前的检验质量控制，建立标准化的操作流程，加强检验后的核对和分析。
3分析和讨论
随着医学检验技术的不断提高，临床尿常规检验技术与方法也变得更加简单、更易操作，同时对实验室的检验技术也有了更新、更高的要求。其不仅是临床医学“三大常规”检查之一，也是对临床患者身体各项指标的初步检查和早期肾脏病变的主要提示指标之一，通过前面的阐述，尿常规检验中，除受到上述因素的影响外，还受到方法学、干化学反应、环境温度及试纸条在尿液中的浸泡时间等多方面因素的影响。在不断的实验总结中，会在工作中发现更多细微的情况变化。
检验过程中，应严格依据仪器的使用说明进行规范准确的操作，通过定期清洗试纸条槽板来保持其干燥与清洁，尿液分析前与分析过程中应不定期进行质控（高低值不同质控物应轮流分开使用），并对尿液分析仪与尿液试纸条进行不定期的检测以保持其质量控制的良好性。
作为临床中较为常用的尿常规检验，对很多疾病的诊断与治疗都起着重要的指导性意义，其检验结果的准确性取于检验标本的采集，保存，运送，分析的全过程，在收集标本时做到无菌无漏处理，运送时间存储时间不宜过长，检测环境必须达到有关标准，检验时注意检测内容是否存在假阴阳性的情况。
由此可以看出，应建立标准化的操作流程，加强检验人员的学习、培训，有助于降低尿常规检验的误差。集前、采集中以及采集后整个过程，严格实施检验质量控制，规范操作流程，加强人员培训，增强患者对细胞、结晶以及管型的认知，可有效减少临床检验误差发生，为之后的临床治疗提供参考。
参考文献：
[l]苏希跃.检验分析前质量控制[J].国际检验医学杂志.2010
[2]向延根.临床标本的正确采集及运送[M].长沙.湖南科学技术出版社.2010
[3]臧丽梅.尿液分析仪测定尿液的影响因素[J].实用医技杂志.2009
论文作者:庞庆云
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/18
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