叶刚
浙江省杭州市淳安县中医院 浙江杭州 311700
摘要：目的 对比树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响。方法 选择因正畸治疗需要而拔除的无折裂、牙根完整的68颗健康磨牙，研究时间为2016年8月至2017年8月期间，将离体牙编码分为A组（共33颗）和B组（共35颗）。A组，采取树脂直接粘结修复法；B组采用树脂前提间接粘结修复，观察离体牙发生牙折时破坏载荷及修复后微渗漏发生情况。结果 B组离体牙发生牙折时破坏载荷较A组明显要大（P<0.05）；B组微渗漏0级所占比例较A组明显要高，且其2级比例较A组明显要低（P<0.05）。结论 树脂嵌体间接粘结修复牙抗折能力较直接树脂粘结更强，且可减少微渗漏，值得临床推广。
关键词：树脂直接粘结；牙抗折能力；嵌体间接粘结
牙髓病和根尖病变在口腔内科中较为常见，目前治疗仍以根管治疗为主。但根管治疗中，需将大量根管壁牙本质去除，而牙齿抗力主要依赖于牙本质质量、数量及其周围固有力量，因此，根管治疗后，牙齿抗折能力会不同程度削弱[1]。目前临床上复合树脂材料广泛应用于牙体缺损的修复，且效果较好。本研究中对比树脂嵌体间接粘结修复与树脂直接粘结对牙抗折能力的影响，以期为临床治疗提供参考，内容如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择因正畸治疗需要而拔除的无折裂、牙根完整的68颗健康磨牙，研究时间为2016年8月至2017年8月期间。将离体牙编码分为A组（共33颗）和B组（共35颗）。A组，采取树脂直接粘结修复法；B组采用树脂前提间接粘结修复。
1.2方法
常规根管预备、根管充填。A组准备洞型，隔湿，对牙面进常规彻底清洁，修整洞型，不必过于注重固位形。在窝洞内均匀涂抹single bond酸蚀剂20s后冲洗20s，予以吹干，保持窝洞内仍有一定湿润，涂抹3M粘结剂，轻吹3s光照10s。用3M P60树脂充填，分层固化，每层分别光照40s，最后进行抛光。B组将根管口的氧化锌丁香油粘固粉取出后，采用磷酸锌粘固粉垫底，并均匀磨除颌面牙体组织约1mm，进行髓腔的制备，要求洞壁笔直，且无倒凹。微微向颌面外展，角度以2°-5°为宜，进行洞型修整。采用藻酸盐弹性印模材料制作模型，灌注石膏模型。待嵌体完成后试戴，检查无撬动及边缘密和后，采用树脂加强型玻璃离子粘固剂进行高嵌体的黏固。将其放置于生理盐水中，室温保存。
1.3抗折能力检测
将离体牙样品放置于电子万能实验机上，离体牙体的长轴与加载方向形成135°的角度，以1mm/min速度对颊尖三角嵴中心垂直加压，直至离体牙折裂，记录此时负荷值。微渗漏检测：称取4g次甲基蓝粉和200ml蒸馏水倒入玻璃杯中。在填充物的边缘1mm以外区域涂抹2层指甲油，晾干后放入次甲基蓝溶液中，浸泡72h，流水冲洗牙体表面多余染料，干燥。微渗漏分级：体视显微镜下观察染料渗入情况，0级：边缘未见渗漏；Ⅰ级：染料渗入未及龈壁深度的1/2；Ⅱ级：染料渗入达龈壁深度的1/2，但未及轴壁；Ⅲ级：染料渗入至轴壁[2]。
1.4数据处理方法
采用SPSS18.0软件分析及处理数据，以百分比（%）表示计数资料，组间比较以卡方检验，当P<0.05，具有统计学意义，以（x±s）表示计量资料，组间比较以t检验。
2.结果
2.1破坏载荷对比
B组离体牙发生牙折时破坏载荷较A组明显要大（P<0.05），见下表
。
3.讨论
牙齿在根管治疗后，因牙体完整性遭到破坏，而导致牙齿的抗折性有所减弱。d等研究发现，在根管治疗后，牙冠完好的牙齿其抗折力下降约5%，而对于颌面和近远中邻面均有龋损的牙在制备洞型后，其牙齿抗折力下降约70%[3]。因而如何确保在恢复牙体形态、功能的同时，又能避免牙齿折裂的发生，成为口腔领域学者关注的重点。以往直接树脂粘结修复的效果得到认可，但其治疗后牙体抗折能力上还存在不足。而间接法制作树脂嵌体，其加工成形、固化、聚合收缩均发生在体外，能通过粘结剂补充聚合时牙体组织与嵌体间产生的微渗漏，在口内嵌体并无聚拢收缩过程，这也能在很大程度上降低微渗漏的发生，同时还能减小与聚合收缩相关的边缘张力，增强嵌体边缘的稳定性。一般对于后牙树脂修复体的边缘密合难度较大，尤其是邻面洞型龈缘，而应用间接嵌体可将难度降至最低。牙冠组织的丧失，可降低牙齿的硬度，同时也会影响牙齿生物力学习，而应用树脂嵌体，可降低牙应力，使应力均匀分布，提高牙体抗力[4-5]。
本研究中结果显示，B组破坏载荷较A组明显要大（P<0.05），而破坏载荷是反映牙抵抗折裂的最大力度，可见间接树脂前提技术，能使根管治疗后的牙体抗折能力提高；同时，B组微渗漏0级所占比例较A组明显要高（P<0.05），微渗漏达2级比例较A组明显要低（P<0.05），微渗漏在一定程度反映牙体与修复体的密合程度，是进行修复体质量评价的重要指标，可见在间接树脂嵌体粘结修复，可减少修复体与牙体组织间的为渗漏，减少因微渗漏引起的修复体松动、继发龋等情况。
综上所述，树脂嵌体间接粘结修复牙抗折能力较直接树脂粘结更强，且可减少微渗漏，值得临床推广。
参考文献：
[1] 孟庆飞，张甲第，孟箭等.模拟牙冠延长术联合牙本质肩领设计对斜折残根抗折力的影响[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2018，12（1）：26-30.
[2] 罗传霞.不同桩核系统修复对不同部位缺损下颌前磨牙抗折能力的影响[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（23）：121-122.
[3] 李学英，王根平，孙博等.树脂直接粘结与嵌体间接粘结修复对根管治疗牙抗折能力的效果比较[J].实用临床医药杂志，2018，22（13）：80-82，86.
[4] 钱玉梅，钟群，陈霜等.不同角度根管桩核对上颌中切牙抗折能力的影响[J].中国组织工程研究，2017，21（22）：3507-3512.
[5] 许丽丽，刘振华，李爱军等.不同牙体预备和修复方式对重度楔状缺损前磨牙抗折性能的影响[J].中国医刊，2017，52（3）：75-78.
论文作者:叶刚
论文发表刊物:《健康世界》2018年19期
论文发表时间:2018/11/20
标签：树脂论文; 能力论文; 载荷论文; 牙齿论文; 离体论文; 染料论文; 牙冠论文; 《健康世界》2018年19期论文;