（吉林大学第二医院，吉林，长春 130041）
摘要 目的 本研究通过监测围手术期PCNL患者引起术中低体温及术后寒战发生率的因素进行相关分析，探讨复合保温护理干预措施应用于PCNL过程中的临床价值。方法 通过比较对照组与观察组两组患者一般情况，患者术前、术中、术后体温变化情况以及术后寒战发生率比较，分析复合保温护理干预措施对机体体温的影响。结果 观察组患者的组间体温值低于对照组（P<0.05），观察组的术后寒战发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 应用复合保温护理干预措施在经皮肾镜手术过程中起到遏制低体温及寒战发生率发生的作用，有效预防术中体温降低，使其能够平稳的度过手术期。
【关键词】 复合保温；经皮肾镜手术；低体温
【文章标识码】R473【文章标识码】A
随着医疗技术的不断发展，腔镜等微创手术逐渐地在临床开展，手术中“低体温”的发生率也越来越高。近年来，随着围手术期监测技术的不断提高，关注术中低体温对患者的危害及保温措施的应用越来越引起广泛重视。目前，临床工作者已经把加温输液装置或保温毯等相关保温措施单独应用于多器官脏器移植手术、基本外科手术以及神经外科等手术中，预防术中低体温的发生。采用单一保温的方法虽然能够起到预防术中低温的发生，但是并不能完全避免其它因素对体温的影响。本研究所采用的复合保温护理干预措施是将几种保温措施综合使用以维持手术过程中患者体温的稳定，防止体温下降并减少低体温的发生，保障手术患者机体正常生理功能的调节。通过对复合保温护理干预措施作为自然、无创性疗法，应用于经皮肾镜取石术（PCNL）患者术中低体温的护理干预措施容易实施，安全、简便，能有效防止术中低体温及术后寒战的发生，同时减少了并发症的发生，增加了患者的舒适理干预措施提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全部资料来源于本院泌尿外科2014年6月~2015年6月期间行PCNL的患者。共有96例纳入本研究，其中：男性52例女性44例，平均年龄43.6±6.5岁；左肾结石37例，右肾结石59例。随机分成两组，对照组50例、观察组46例，并进行相关因素分析和复合保温护理干预措施。
1.2 方法
1.2.1 对照组（常温组）给予常规干预方法：术前一天将袋装等渗冲洗液及复方氯化钠液摆放于手术间内，室内由中央空调设定25℃。静脉输液及灌注液为常温液体，常温碘伏消毒，常规贴脑外科3L敷贴，患者的四肢和躯干用毛毯覆盖。
1.2.2 观察组（复合保温）：术前一天将袋装等渗冲洗液及复方氯化钠液放置于可调控恒温箱内，温度调至37℃；皮肤消毒剂加温至40℃左右；患者四肢和躯干用充气保温毯覆盖；身下铺38℃循环水毯；术野常规贴脑外科3L敷贴，左右腰部各贴一张，保证冲洗液全部收集在接水袋中，避免浸湿手术单。
1.3 使用直肠温度传感器进行连续肛温监测（直肠温度不易受外界因素影响，测量时超过肛门6 cm处），在患者知情同意的情况下进行护理干预，动态监测手术过程中病人中心体温的改变，监测仪持续测定体温。并记录研究对象的年龄、性别、体重、手术时间、输液量、灌注量、室温、患者硬膜外麻醉后记录术中30 min、60 min、90 min 、120 min 和术毕体温，并观察患者术后寒战情况。
1.4 统计学处理
本研究实验数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计处理。资料的统计描述方法，定量指标采用表达，定性指标采用率（%）表达；资料的统计推断方法，观察组与对照组患者的一般情况比较，定性指标采用χ2检验，定量指标采用t检验；观察组与对照组患者的术前、术中及术后体温值比较采用重复测量资料的方差分析；观察组与对照组患者术后寒战发生率（%）比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组患者的一般情况比较
经统计学检验，观察组与对照组患者在性别、年龄、体重、手术时间、输液量、灌注量方面比较，无显著性差异（P>0.05）。具体结果见表2.1。2.2 观察组与对照组患者的术前、术中及术后体温值比较球对称性检验（Mauchly’s test）结果（P<0.001）表明资料不满足球对称性。具体结果见表2.2。经采用Greenhouse-Geisser（G-G）法校正后得到的重复测量资料的方差分析的结果见表2.3。观察组与对照组患者术前、术中及术后体温变化，见图2.1。观察组与对照组患者术后寒战发生率（%）比较，见表2.4，图2.2。
3 讨论
体温是重要的生命体征之一，人体需要保持体温恒定以维持正常生理代谢。体温的相对稳定是在体温调节中枢（视前区下丘脑前部）的调控下实现的［11］，临床上一般将Tc低于36℃时称为低体温，是围手术期过程中的常见现象，是受诸多因素间接或直接影响而发生，并导致一系列不良后果。据报道在施行外科手术的病人中约50%~70%会发生不同程度的低体温［3］，近年来外科手术中低体温对机体造成的危害已经越来越引起临床学者的关注，同时也采取了相应的保温等
预防措施防止术中低体温的发生。低体温是手术患者经常发生极易被忽略的问题，护理人员应重视病人术前、术中、术后的体温监测，并给予有效的保温等措施［12］。
导致围手术期患者，尤其术中出现体温下降的因素是多方面的。基于本研究综合分析如下：年龄、体重、麻醉方法等是影响外科手术中体温恒定的主要因素，考虑：1）青春期患者体温控制不稳定以及老年病例皮下脂肪少，产热慢，散热快等新陈代谢率偏低因素极易导致体温下降［21］；2）患者手术时间长，与冷环境接触时间增加，由于体表面积使机体辐射散热减少或增加，输入液体量的不同对病人“冷稀释”作用的强度不同，病人的体温变化亦不同［14］；3）全麻时，药物使下丘脑处于麻醉状态，进而抑制体温调节中枢，其程度与药物使用剂量呈线性关系，较硬膜外麻醉体温下降幅度更快、更大［15］麻醉药物过量使体温下降更明显，术中低体温不但增加并发症而且抑制药物代谢，造成蓄积［7］；4）低体温可抑制心肌收缩力，使心输出量降低，增加心脏负荷，可能导致心肌缺血。如果体温低于36℃，可出现室性早搏、室性心动过速，甚至心室颤动等心律失常。核心温度降低1.5℃，心动过速和心脏疾病会增加4倍［16］。由于患者术前因紧张、恐惧、焦虑等情绪波动，影响回心血量和微循环。术前禁食水，对冷刺激敏感性增强，均可导致术中低体温的发生。我们做到术前访视病人，了解患者的心理状态以良好的心态接受手术；入室后，热情接待，并让其聆听优美的音乐，同时给予心理安慰，缓解其紧张情绪［17］。
实践证明手术室温度一般为22℃~25℃的室温对手术医生适宜，但对于麻醉状态下及全身裸露的手术患者无疑是冷环境［18］。Kurz［19］认为术后寒战是由于Tc降低和动静脉分流性血管收缩所致。Malhotra等研究表明78 %患者在经皮肾镜手术过程中会出现冲洗液明显吸收，并且与冲洗液总量、冲洗压力及手术时间呈正相关，大量冲洗液的重吸收不但加重心脏负荷还可以造成机体体温下降［20］。因此，对手术患者有必要采取保暖措施，以利于机体维持体温恒定［21］。直肠温度不易受外界因素影响，是比较理想的测量部位，使核心体温保持在36℃以上，持续监测体温，采取有效的干预措施，避免因体温持续降低或升高给患者造成不良后果，也是关键所在[22-25]。部分泌尿外科腔镜手术为清除碎石屑或组织碎块，保证视野清晰度，需要大量灌注液冲洗，温度越低，体温下降越快，采取相关措施可减少低体温的发生[26]。有报道显示，室温下每输入1000 ml液体或200 ml4℃血液，可使患者体温下降0.25℃~0.5℃，术中若使用大量温度低液体或灌注液可诱发寒战[27]。而我们的观察组患者术后寒战发生率为4.3%，远远低于对照组患者术后寒战发生率（28.0%），两组比较差异有显著性，提示观察组与对照组患者术后寒战发生率差异有统计学意义（χ2=9.650，P=0.002），进一步说明复合保温护理干预措施对于PCNL患者手术过程中失温及术后寒战发生率有遏制作用。
4 小结
复合保温护理干预措施这一安全有效的治疗方法体现了人性化关怀的护理，促进了患者的康复。如果能对两组患者术前、术中、术毕体温变化情况和临床预后之间的关系进行分析，可能能得到更具有临床意义的研究结果，这些实验将在以后的研究中继续进行，以得到临床上更有意义的结果。运用护理手段有效干预术中低体温的发生，为经皮肾镜手术患者体温的监测和指导开辟新的途径，更好的指导和推动临床护理工作的开展，同时也提高了手术室的护理质量，深化了护理内涵。
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论文作者:李兴方 张艳秋 黄庆芳 郭丽娟（通讯作者）
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签：体温论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 寒战论文; 措施论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿论文;